What is the classification of hematuria (blood in urine)?

Clasificación de la Hematuria

La hematuria se clasifica principalmente en dos categorías según su visibilidad: hematuria macroscópica (visible a simple vista) y hematuria microscópica (≥3 glóbulos rojos por campo de alto poder en el examen microscópico), con subdivisiones adicionales basadas en el origen anatómico (glomerular vs. no glomerular) y la presentación clínica (dolorosa vs. no dolorosa, traumática vs. no traumática). 1

Clasificación Principal por Visibilidad

Hematuria Macroscópica (Gross Hematuria)

• Definición: Sangre visible en la orina a simple vista, sin necesidad de microscopio 1, 2
• Significancia clínica: Asociada con 30-40% de riesgo de malignidad, requiriendo evaluación urológica urgente incluso si es autolimitada 2, 3
• Presentación: La orina puede aparecer roja, rosada o color té 1, 2

Hematuria Microscópica (Microhematuria)

• Definición estándar: ≥3 glóbulos rojos por campo de alto poder (RBC/HPF) en el examen microscópico del sedimento urinario de 2 de 3 muestras de orina recolectadas apropiadamente 1
• Prevalencia: 2.4-31.1% en poblaciones de tamizaje, dependiendo de las características demográficas 1
• Riesgo de malignidad: Aproximadamente 2.6-4% en población general, hasta 25.8% en poblaciones de alto riesgo 2, 4

Advertencia crítica: La positividad por tira reactiva (dipstick) debe siempre confirmarse con examen microscópico debido a su especificidad limitada (65-99%), ya que puede dar falsos positivos 1, 3

Clasificación por Origen Anatómico

Hematuria Glomerular (Renal)

• Características microscópicas:

  • 80% de glóbulos rojos dismórficos en el sedimento urinario 2

  • Presencia de cilindros eritrocitarios 2, 5
  • Orina color té (tea-colored urine) 2
• Causas principales:
  • Glomerulonefritis (post-infecciosa, nefropatía por IgA) 1, 2
  • Síndrome de Alport (nefritis hereditaria con pérdida auditiva) 2, 5
  • Nefropatía de membrana basal delgada 5
  • Lupus nefrítico y vasculitis 2
• Indicadores asociados: Proteinuria significativa (>2+ por dipstick o >500-1000 mg/24 horas), hipertensión, creatinina sérica elevada 2, 5, 3

Hematuria No Glomerular (Urológica)

• Características microscópicas:

  • 80% de glóbulos rojos normales (no dismórficos) 2

  • Ausencia de cilindros eritrocitarios 3
• Causas principales:
  • Malignas: Cáncer de vejiga, cáncer renal, cáncer de próstata 2
  • Benignas: Infección del tracto urinario, urolitiasis, hiperplasia prostática benigna, trauma 1, 2
  • Anatómicas: Anomalías congénitas o adquiridas del tracto urinario 1

Clasificación por Presentación Clínica (Especialmente en Niños)

Hematuria Aislada

• No dolorosa, no traumática:
  • Microscópica: Requiere seguimiento clínico sin imagen inmediata en niños 1, 5
  • Macroscópica: Requiere evaluación más extensa 1

Hematuria Dolorosa

• Sospecha de nefrolitiasis o urolitiasis: Requiere imagen (ultrasonido o TC sin contraste) 1

Hematuria Traumática

• Microscópica vs. macroscópica post-trauma: El grado de hematuria guía la necesidad de imagen urgente 1

Estratificación de Riesgo para Malignidad (Clasificación AUA/SUFU 2020)

Riesgo Bajo

• Grado de hematuria: 3-10 RBC/HPF 2
• Edad: Mujeres <60 años, hombres <40 años 2
• Tabaquismo: Nunca fumador o <10 paquetes-año 2

Riesgo Intermedio

• Grado de hematuria: 11-25 RBC/HPF 2
• Edad: Mujeres ≥60 años, hombres 40-59 años 2
• Tabaquismo: 10-30 paquetes-año 2

Riesgo Alto

• Grado de hematuria: >25 RBC/HPF 2
• Edad: Hombres ≥60 años 2, 3
• Tabaquismo: >30 paquetes-año 2
• Otros factores: Historia de hematuria macroscópica previa, exposición ocupacional a químicos (bencenos, aminas aromáticas), historia de enfermedad urológica, síntomas irritativos miccionales, irradiación pélvica previa 1, 3

Causas Sistémicas y Otras Clasificaciones

Causas Transitorias/Benignas

• Ejercicio vigoroso: Puede causar hematuria transitoria 2
• Menstruación: Puede contaminar muestras de orina en mujeres, causando falsos positivos 2
• Infección viral reciente: Especialmente en niños 5

Causas Medicamentosas/Hematológicas

• Anticoagulantes y antiplaquetarios: No causan hematuria per se, pero pueden desenmascarar patología subyacente; la evaluación NO debe diferirse 2, 3
• Coagulopatías: Hemofilia, enfermedad de células falciformes (necrosis papilar renal) 2

Causas Metabólicas

• Hipercalciuria idiopática: Causa común de hematuria microscópica en niños, evaluada con relación calcio/creatinina en orina 5

Consideraciones Especiales por Edad

En Niños

• Causas más comunes: Glomerulonefritis, anomalías congénitas, nefropatía de membrana basal delgada, hipercalciuria 1, 5
• Riesgo de enfermedad urológica significativa: Mucho menor que en adultos, especialmente menores de 40 años 5
• Definición en pediatría: Algunos expertos usan ≥5 RBC/HPF en 2-3 muestras consecutivas 5

En Adultos

• Edad >35-40 años: Factor de riesgo significativo para malignidad 1, 2
• Hombres mayores: Prevalencia de hematuria microscópica asintomática hasta 21%, con mayor riesgo de enfermedad urológica significativa 1, 3

Trampas Comunes y Advertencias

• Nunca ignorar hematuria macroscópica: Requiere referencia urológica incluso si es autolimitada 2, 3
• No confiar solo en dipstick: Siempre confirmar con microscopía 1, 3
• Anticoagulación no es excusa: No diferir evaluación en pacientes anticoagulados 2, 3
• Proteinuria significativa: Si está presente, sugiere enfermedad glomerular y requiere referencia a nefrología 2, 5, 3
• Hematuria "idiopática": Representa aproximadamente 80% de casos de hematuria asintomática después de evaluación completa 4