Tratamiento de la Cistitis Crónica
Para la cistitis crónica (infecciones urinarias recurrentes), el tratamiento debe basarse en cultivos de orina con antibiograma, utilizando como primera línea nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días, fosfomicina trometamol 3 g en dosis única, o trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 3 días si la resistencia local es <20%. 1
Definición y Diagnóstico
La cistitis crónica se refiere a infecciones urinarias recurrentes (IUR) definidas como al menos tres episodios por año o dos episodios en los últimos 6 meses. 1
Puntos clave para el diagnóstico:
- Obtener cultivo de orina y antibiograma en TODOS los casos de cistitis recurrente antes de iniciar tratamiento 1
- Los síntomas típicos incluyen disuria, frecuencia y urgencia urinaria 2, 3
- El examen físico puede mostrar sensibilidad suprapúbica o ser normal 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Nitrofurantoína
- Dosis: 100 mg dos veces al día por 5 días 1
- Ventaja: resistencia mínima y bajo daño colateral 1
- Precaución: Evitar si la tasa de filtración glomerular (TFG) es <30 ml/min 4
Fosfomicina Trometamol
- Dosis: 3 g en dosis única 1
- Ventaja: resistencia mínima, conveniente para el paciente 1
- Limitación: puede tener eficacia ligeramente inferior comparada con regímenes estándar 1, 4
Trimetoprim-Sulfametoxazol
- Dosis: 160/800 mg dos veces al día por 3 días 1
- Restricción crítica: Solo usar si la resistencia local de E. coli es <20% o si el patógeno es conocido como susceptible 1, 2
- Si se usa empíricamente sin conocer susceptibilidad, considerar dosis inicial parenteral de ceftriaxona 1 g IV 1
Opciones de Segunda Línea
Fluoroquinolonas
- Ciprofloxacino: 500 mg dos veces al día por 7 días 1, 5
- Levofloxacino: 750 mg una vez al día por 5 días 1
- Restricción importante: Solo usar si la resistencia local es <10% 1, 6
- Reservar para infecciones importantes debido al potencial de daño colateral y desarrollo de resistencia 1, 7
Beta-Lactámicos
- Opciones incluyen cefalexina, cefdinir, cefaclor, o cefpodoxima-proxetil por 3-7 días 1
- Limitación: Eficacia inferior comparada con otros agentes 1
- Considerar solo cuando otros agentes recomendados no pueden usarse 1
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Obtener cultivo de orina con antibiograma 1
Paso 2: Evaluar función renal y alergias del paciente 4
Paso 3: Seleccionar antibiótico basado en:
- Si TFG >30 ml/min: nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días 1, 4
- Si TFG <30 ml/min: fosfomicina 3 g dosis única 4
- Si resistencia local a TMP-SMX <20%: TMP-SMX 160/800 mg dos veces al día por 3 días 1
Paso 4: Ajustar tratamiento según resultados de cultivo 1, 6
Paso 5: Si los síntomas no se resuelven en 2-4 semanas, repetir cultivo y cambiar a antibiótico diferente por 7 días 1
Consideraciones Especiales para Cistitis Complicada
Si la cistitis es complicada (anormalidades urológicas, comorbilidades):
- Ciprofloxacino: 500 mg dos veces al día por 7 días (si resistencia <10%) 6
- Considerar dosis inicial de ceftriaxona 1 g IV si resistencia a fluoroquinolonas >10% 6
- Duración de tratamiento: 7-14 días (más prolongada que cistitis no complicada) 6
Errores Comunes a Evitar
No obtener cultivos de orina: En cistitis recurrente, el cultivo es ESENCIAL para guiar la terapia 1, 6
Uso empírico de fluoroquinolonas: No usar cuando la resistencia local excede 10% sin agregar antibiótico parenteral inicial 6
Uso de nitrofurantoína con TFG <30 ml/min: Riesgo de falla terapéutica y toxicidad aumentada 4
Uso de TMP-SMX sin conocer patrones de resistencia: Puede resultar en falla terapéutica si la resistencia local es >20% 1, 6
Duración inadecuada: No usar cursos de 10 días cuando 3-5 días son suficientes para cistitis no complicada 1, 8
Uso de amoxicilina o ampicilina como terapia empírica: Eficacia pobre y altas tasas de resistencia 6