Cálculo de Líquidos en Pediatría con Dengue
Recomendación Principal
Para niños con síndrome de choque por dengue, administre un bolo inicial de 20 mL/kg de solución cristaloide isotónica (solución salina normal al 0.9% o lactato de Ringer) en 5-10 minutos, seguido de reevaluación cuidadosa del paciente. 1, 2
Estratificación por Severidad
Dengue Sin Choque
- Rehidratación oral como primera línea: Administre aproximadamente 2,500-3,000 mL diarios de líquidos orales, incluyendo agua, soluciones de rehidratación oral, caldos o agua de arroz 2
- Evite el uso rutinario de bolos de líquidos intravenosos en pacientes con enfermedad febril severa que NO están en choque, ya que esto aumenta el riesgo de sobrecarga de líquidos y complicaciones respiratorias sin mejorar los resultados 1, 2, 3
- Monitoreo diario con hemograma completo para vigilar plaquetas y hematocrito 2
Síndrome de Choque por Dengue (Choque Moderado)
- Bolo inicial: 20 mL/kg de cristaloide isotónico (solución salina normal al 0.9% o lactato de Ringer) en 5-10 minutos 1, 2
- Si el choque persiste: Repita bolos de cristaloides hasta un total de 40-60 mL/kg en la primera hora 2
- Los cristaloides son la primera línea de tratamiento para choque moderado, con evidencia de calidad moderada que muestra resultados similares a los coloides 4
- La evidencia de alta calidad demuestra que el lactato de Ringer logra recuperación exitosa en la mayoría de los pacientes con choque moderado, aunque con recuperación del hematocrito ligeramente más lenta que los coloides 4
Síndrome de Choque por Dengue (Choque Severo)
- Bolo inicial: 20 mL/kg de cristaloide isotónico en 5-10 minutos 2
- Si el choque persiste después del bolo inicial: Considere soluciones coloides (hidroxietil almidón al 6% o dextrano 70 al 6%) 2, 4
- La evidencia de calidad moderada muestra que los coloides proporcionan una resolución más rápida del choque en comparación con los cristaloides solos (RR 1.09, IC 95% 1.00-1.19) 2
- Los coloides reducen el volumen total del bolo inicial necesario (media 31.7 mL/kg versus 40.63 mL/kg para cristaloides) 1, 2
- Preferencia de coloides: El hidroxietil almidón al 6% es preferible al dextrano 70 debido a menos reacciones adversas, según evidencia de alta calidad de un ensayo con 383 niños 4
Monitoreo Durante la Reanimación
Indicadores de Perfusión Tisular Adecuada
- Tiempo de llenado capilar normal 2, 3
- Ausencia de moteado cutáneo 2, 3
- Extremidades tibias y secas 2, 3
- Pulsos periféricos bien palpables 2, 3
- Retorno al estado mental basal 2, 3
- Gasto urinario adecuado 2, 3
Signos de Sobrecarga de Líquidos (Detener Reanimación Agresiva)
- Hepatomegalia 2
- Estertores en la auscultación pulmonar 2
- Dificultad respiratoria 2
- Cambio de estrategia: Cuando aparezcan signos de sobrecarga de líquidos, suspenda la reanimación agresiva y cambie a soporte inotrópico 2
Manejo del Choque Refractario
Vasopresores
- Choque frío con hipotensión: Titule epinefrina como vasopresor de primera línea 2
- Choque caliente con hipotensión: Titule norepinefrina como vasopresor de primera línea 2
- Objetivo: Presión arterial media apropiada para la edad y mantener ScvO2 >70% 2
Fase Crítica (Días 3-7 de la Enfermedad)
Signos de Alarma para Progresión a Enfermedad Severa
- Hematocrito alto con caída rápida del recuento de plaquetas 2, 3
- Dolor abdominal severo 2, 3
- Vómitos persistentes 2, 3
- Letargia o inquietud 2, 3
- Sangrado de mucosas 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- NO continúe la reanimación agresiva con líquidos una vez que aparezcan signos de sobrecarga de líquidos: La evidencia muestra que el manejo agresivo del choque combinado con la eliminación juiciosa de líquidos disminuyó la mortalidad en UCI pediátrica del 16.6% al 6.3% 2
- NO use estrategias restrictivas de líquidos en el síndrome de choque por dengue establecido: La evidencia de calidad moderada muestra que no hay beneficio de supervivencia con la restricción de coloides 1, 2
- NO administre bolos excesivos de líquidos en pacientes sin choque: Esto puede llevar a sobrecarga de líquidos y complicaciones respiratorias 2, 3, 5
- NO retrase la reanimación con líquidos en pacientes con síndrome de choque por dengue: La intervención temprana es crítica 2, 5
- NO use aspirina o AINEs: Aumentan el riesgo de sangrado 2, 5