Différences entre l'eczéma et le psoriasis chez l'adulte
Le psoriasis se distingue de l'eczéma par des plaques érythémateuses bien délimitées avec des squames argentées, typiquement localisées sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux et la région présacrée, tandis que l'eczéma présente des lésions moins bien délimitées avec un prurit plus intense et une localisation préférentielle périoculaire, au cou, aux plis antécubitaux et poplités. 1, 2
Caractéristiques cliniques distinctives
Morphologie et distribution des lésions
- Psoriasis : Les plaques sont bien délimitées, érythémateuses avec des squames argentées épaisses 1
- Localisation typique du psoriasis : Cuir chevelu/ligne des cheveux, coudes, ongles, fente interfessière, ombilic, genoux et jambes 2
- Eczéma : Les lésions sont moins bien délimitées avec une présentation plus variable 2
- Localisation typique de l'eczéma : Région périoculaire, cou, plis antécubitaux, dos des mains, espaces interdigitaux et fosses poplitées 2
- Zones communes : Le cuir chevelu, les extrémités, le thorax et l'abdomen peuvent être affectés dans les deux conditions 2, 3
Symptômes et fardeau de la maladie
- Prurit : Beaucoup plus sévère et caractéristique dans l'eczéma atopique que dans le psoriasis 2
- Douleur cutanée : Plus marquée dans l'eczéma atopique 2
- Douleur articulaire : Plus fréquente dans le psoriasis (rhumatisme psoriasique chez 30-33% des patients adultes) 4, 2
- Fardeau global : Le fardeau rapporté par les patients est nettement plus élevé dans l'eczéma atopique que dans le psoriasis 2
Caractéristiques histopathologiques
Psoriasis classique
- Parakératose avec distribution et sévérité caractéristiques 5
- Présence de neutrophiles et de plasmocytes dans la couche cornée 5
- Perte de la couche granuleuse et amincissement de la plaque suprapapillaire 5
- Forme spécifique des crêtes épidermiques 5
Eczéma
- Spongiose et vésicules spongiotiques prédominantes 5
- Exocytose lymphocytaire marquée 5
- Œdème dermique plus prononcé 5
- Présence d'éosinophiles dans certains cas 6
Pièges diagnostiques importants
- Ne pas se fier uniquement au signe d'Auspitz : L'American Academy of Dermatology recommande de s'appuyer sur une constellation de caractéristiques cliniques plutôt que sur ce signe seul 1
- "Eczéma psoriasiforme" : Environ 5-10% des patients avec psoriasis développent une variante eczématisée avec prurit sévère, éosinophiles et spongiose, créant un chevauchement diagnostique 6, 5
- Localisation palmo-plantaire : Particulièrement difficile à différencier, nécessitant souvent une biopsie 5
Âge d'apparition et évolution
- Psoriasis : Début principalement à l'âge adulte avec un pic d'incidence précoce chez ceux ayant des antécédents familiaux ou une maladie sévère 2
- Eczéma atopique : Début prédominant dans l'enfance, avec seulement un pic d'incidence discret à l'âge adulte 2
Facteurs de risque et comorbidités
Psoriasis
- Surpoids, obésité et inactivité physique plus fréquents 2
- Antécédents de tabagisme positifs 2
- Risque accru de maladies cardiovasculaires, diabète et syndrome métabolique 4, 7
- Association avec d'autres maladies immunitaires : maladie de Crohn (3,8-7,5 fois plus fréquente), sclérose en plaques 7
Eczéma atopique
- Moins d'associations avec les facteurs de risque cardiométaboliques liés au mode de vie 2
Pathophysiologie
- Psoriasis : Inflammation dysrégulée avec activation inappropriée des lymphocytes T cutanés et des cellules dendritiques, hyperprolifération des kératinocytes, susceptibilité génétique liée à HLA-Cw6 (PSORS1) 7
- Eczéma : Mécanismes immunologiques différents avec voies de signalisation distinctes 6
Considérations thérapeutiques
- Les corticostéroïdes topiques sont le traitement de première ligne pour les deux conditions au niveau du cuir chevelu 3
- La photothérapie UVB à bande étroite (TL-01) est efficace pour le psoriasis et l'eczéma atopique chronique, avec des taux de réponse similaires 4
- Attention : Les patients avec psoriasis traités par biothérapies peuvent développer un eczéma paradoxal, impliquant toutes les classes de biologiques actuellement disponibles 8