Cobertura de Ceftazidima-Avibactam contra Anaerobios
No, la ceftazidima-avibactam NO proporciona cobertura adecuada contra anaerobios y debe combinarse obligatoriamente con metronidazol para infecciones intraabdominales complicadas.
Actividad Limitada contra Anaerobios
La ceftazidima-avibactam tiene actividad limitada contra algunas especies de Bacteroides, que son los anaerobios más comunes en infecciones intraabdominales 1. Las guías WSES 2017 establecen claramente que estos nuevos agentes deben combinarse con metronidazol para infecciones intraabdominales complicadas debido a su actividad limitada contra algunas especies de Bacteroides 1.
Espectro Específico contra Anaerobios
- La etiqueta de la FDA para ceftazidima indica que muchos aislados de especies de Bacteroides son resistentes 2
- Los datos in vitro muestran que avibactam no mejora la actividad de ceftazidima contra la mayoría de bacilos gramnegativos anaerobios, con excepciones limitadas a Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Prevotella spp. y Porphyromonas spp. 3, 4
- La actividad contra estas excepciones es variable y no suficientemente confiable para monoterapia 3
Recomendaciones de Uso en Práctica Clínica
Para infecciones intraabdominales complicadas, ceftazidima-avibactam SIEMPRE debe administrarse en combinación con metronidazol 1. Esta combinación es necesaria porque:
- Las infecciones intraabdominales son típicamente polimicrobianas e incluyen anaerobios obligados 1
- La cobertura anaeróbica es esencial para infecciones derivadas del intestino delgado distal, apéndice y colon 1
- El metronidazol proporciona la cobertura anaeróbica confiable que falta en ceftazidima-avibactam 1
Contexto de Resistencia
Ceftazidima-avibactam está aprobada específicamente para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes, incluyendo:
- Enterobacterias productoras de BLEE 1
- Productores de carbapenemasas de Klebsiella pneumoniae (KPC) 1
- Pseudomonas aeruginosa multirresistente 1
Su valor principal es preservar los carbapenems al tratar estas infecciones resistentes gramnegativas, pero NO reemplaza la necesidad de cobertura anaeróbica separada 1.
Advertencia Crítica
No utilice ceftazidima-avibactam como monoterapia en infecciones intraabdominales, incluso si los cultivos muestran solo organismos gramnegativos aerobios, ya que los anaerobios frecuentemente no se cultivan adecuadamente pero están presentes clínicamente 1. La falta de cobertura anaeróbica puede resultar en fracaso terapéutico y mayor morbilidad.