Dosis de Misoprostol para Inducción del Parto
La dosis recomendada de misoprostol oral para inducción del parto es 20-25 µg cada 2-6 horas, que resulta en menos cesáreas y menor hiperestimulación uterina comparado con dosis más altas. 1
Régimen de Dosificación Óptimo
La vía oral es preferible a la vaginal con las siguientes especificaciones:
- Dosis inicial: 20-25 µg cada 2-6 horas 1
- La dosis de 25 µg cada 3-6 horas es efectiva para maduración cervical e inducción 1
- La dosis de 50 µg cada 6 horas puede ser apropiada en algunas situaciones, pero conlleva mayor riesgo de complicaciones incluyendo hiperestimulación uterina 1
Ventajas de la Vía Oral vs. Vaginal
La administración oral tiene beneficios claros sobre la vaginal:
- Menor tasa de hiperestimulación (RR 0.69) 1
- Menos cambios en frecuencia cardíaca fetal asociados a hiperestimulación (RR 0.69) 1
- Menos cesáreas comparado con dinoprostona vaginal (RR 0.84) 1
Sin embargo, la vía oral requiere más frecuentemente augmentación con oxitocina (RR 1.29) comparado con la vía vaginal 1
Contraindicación Absoluta Crítica
El misoprostol está CONTRAINDICADO en mujeres con cesárea previa debido al riesgo extremadamente elevado de ruptura uterina:
- Riesgo de ruptura con misoprostol: 13% 2, 1
- Comparado con oxitocina: 1.1% 2, 3
- Comparado con prostaglandina E2: 2% 2, 3
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Academia Americana de Médicos de Familia recomiendan evitar completamente el misoprostol en mujeres con cesárea previa en el tercer trimestre 2, 1
Monitoreo Esencial
Se requiere monitoreo continuo de frecuencia cardíaca fetal y actividad uterina desde 30 minutos hasta 2 horas después de cada administración 1
Ventajas Económicas y Prácticas
- Costo significativamente menor: $0.36-$1.20 por tableta de 100 µg 1
- Comparado con dinoprostona gel: $65-$75 1
- Comparado con inserto de dinoprostona: $165 1
- Estable a temperatura ambiente, no requiere refrigeración 1
Consideración Especial en Hepatopatía
En mujeres con insuficiencia hepática avanzada, el misoprostol puede ser menos adecuado porque requiere metabolismo hepático para convertirse de prostaglandina E1 a su forma activa E2; deben considerarse métodos alternativos de inducción 1
Preparación de la Dosis
Dado que las tabletas vienen en presentaciones de 100 µg y 200 µg, y no están ranuradas: