Causas de Hipomagnesemia
La hipomagnesemia resulta de tres mecanismos principales: ingesta inadecuada, pérdidas aumentadas (gastrointestinales o renales), o redistribución del espacio extracelular al intracelular. Las causas más comunes en la práctica clínica incluyen pérdidas gastrointestinales (diarrea, síndrome de intestino corto, malabsorción), pérdidas renales inducidas por medicamentos (diuréticos, inhibidores de bomba de protones, aminoglucósidos), y estados de enfermedad crítica. 1, 2, 3
Pérdidas Gastrointestinales
Las pérdidas gastrointestinales representan una causa mayor de hipomagnesemia:
- Diarrea crónica, síndrome de intestino corto y malabsorción son causas frecuentes que resultan en pérdidas significativas de magnesio, particularmente en pacientes con yeyunostomía de alto débito 1, 4
- Los síndromes de malabsorción pueden llevar a deficiencia crónica de magnesio que requiere suplementación agresiva 4
- La respuesta renal normal a la deficiencia de magnesio por pérdidas gastrointestinales es reducir la excreción fraccional de magnesio a menos del 2% 5
Pérdidas Renales Inducidas por Medicamentos
Los medicamentos son una causa cada vez más reconocida de hipomagnesemia:
- Los diuréticos de asa (que inhiben el transporte de cloruro de sodio en el asa ascendente de Henle) causan desperdicio renal de magnesio, asociado con hipocalemia, alcalosis metabólica e hipercalciuria 5
- Los diuréticos tiazídicos (que inhiben el cotransportador de cloruro de sodio en el túbulo contorneado distal) causan desperdicio renal de magnesio con hipocalemia, alcalosis metabólica e hipocalciuria 5
- Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son una causa creciente de hipomagnesemia inducida por medicamentos 1, 2, 3
- Agentes nefrotóxicos como gentamicina y otros aminoglucósidos causan pérdidas renales significativas 1, 6
- Agentes quimioterapéuticos como cisplatino o cetuximab pueden causar hipomagnesemia significativa 4, 6
- Inmunosupresores pueden causar desperdicio de magnesio 4
Causas Relacionadas con Enfermedad Crítica
Los pacientes críticamente enfermos tienen prevalencia particularmente alta:
- 60-65% de los pacientes críticamente enfermos desarrollan hipomagnesemia 1
- La terapia de reemplazo renal continuo, especialmente con anticoagulación con citrato regional, puede quelar el magnesio ionizado y causar deficiencia 1, 4
Causas Endocrinas y Metabólicas
- El hiperaldosteronismo secundario, particularmente en estados de depleción de sodio, aumenta la excreción renal de potasio y magnesio 1, 4
- El síndrome de deleción 22q11.2 se asocia con hipoparatiroidismo e hipomagnesemia 4
Ingesta Inadecuada y Estados de Aumento de Requerimientos
- Inanición, desnutrición o ingesta inadecuada durante períodos prolongados 5, 7
- Aumento de requerimientos durante la infancia temprana, embarazo o lactancia 7
- Alcoholismo combina ingesta inadecuada con pérdidas aumentadas 7
Hipomagnesemia Aguda sin Deficiencia Previa
- Estrés agudo por epinefrina, exposición al frío, lesión grave o cirugía extensa puede causar hipomagnesemia aguda sin deficiencia previa de magnesio 7
Consideraciones Diagnósticas Clave
Para determinar la causa probable de hipomagnesemia:
- Medir la excreción fraccional de magnesio: Una excreción fraccional <2% en un paciente con función renal normal indica pérdidas gastrointestinales; >2% indica desperdicio renal de magnesio 5
- Medir la relación calcio-creatinina urinaria: La hipercalciuria sugiere síndrome de Bartter, diuréticos de asa o desperdicio renal familiar de magnesio; la hipocalciuria sugiere síndrome de Gitelman o diuréticos tiazídicos 5
Trampas Comunes
- Los niveles séricos de magnesio no reflejan con precisión el estado total de magnesio corporal, ya que menos del 1% del magnesio se encuentra en la sangre 4
- La hipomagnesemia puede desencadenar hipocalcemia e hipocalemia secundarias que son resistentes a la corrección hasta que se repone el magnesio 1, 4, 8
- La depleción de volumen no corregida puede perpetuar el hiperaldosteronismo secundario y las pérdidas continuas de magnesio 4