Pruebas Básicas de Enfermedades de Transmisión Sexual en la Práctica Clínica
Las pruebas básicas de detección de ETS que deben solicitarse en todos los pacientes sexualmente activos incluyen: serología para sífilis (RPR/VDRL seguido de prueba treponémica), pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para gonorrea y clamidia en orina o muestras genitales, y detección de VIH. 1, 2
Pruebas Universales para Todos los Pacientes
Sífilis
- Prueba no treponémica: RPR (Rapid Plasma Reagin) o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) 1
- Prueba treponémica: EIA (enzyme immunoassay) o CIA (chemiluminescent immunoassay) para confirmación 1
- Muchos laboratorios ahora utilizan algoritmos de detección inversa, comenzando con pruebas treponémicas específicas seguidas de RPR para confirmar 2
Gonorrea
- Hombres: NAAT en orina 1
- Mujeres: NAAT en hisopado vaginal (preferido), hisopado cervical, o orina 1
- Las NAAT tienen sensibilidad del 86.1-100% y especificidad del 97.1-100% 3
- Son superiores al cultivo para clamidia y equivalentes para gonorrea, permitiendo muestras no invasivas 4, 5
Clamidia
- Hombres: NAAT en orina 1
- Mujeres: NAAT en hisopado vaginal (preferido), hisopado cervical, o orina 1
- Obligatorio en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, independientemente de los síntomas 1
- Considerar en todos los hombres y mujeres ≥25 años según factores de riesgo 1, 2
VIH
- Prueba de anticuerpos/antígeno VIH utilizando EIA para VIH-1/2 como prueba inicial preferida 2
- Resultados repetidamente reactivos deben confirmarse con Western immunoblot 2
Pruebas Adicionales Según Población Específica
Mujeres
- Tricomoniasis: NAAT en hisopado vaginal (preferido); cultivo o prueba rápida de antígeno de fluido vaginal 1, 2
- Todas las mujeres deben ser evaluadas para tricomoniasis 2
Pacientes con Sexo Anal Receptivo
- Gonorrea rectal: cultivo rectal o NAAT si se realiza en laboratorio con validación 1
- Clamidia rectal: NAAT si se realiza en laboratorio con validación 1
- Especialmente importante en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) 2
Pacientes con Sexo Oral Receptivo
- Gonorrea faríngea: cultivo faríngeo o NAAT si se realiza en laboratorio con validación 1
- No se recomienda la detección de clamidia orofaríngea 1
Consideraciones Opcionales
- Herpes simple virus tipo 2 (HSV-2): serología tipo-específica (basada en glicoproteína G) puede considerarse 1
- Las pruebas de anticuerpos HSV en el punto de atención tienen altas tasas de falsos positivos en poblaciones de bajo riesgo 2
Frecuencia de Detección
Detección Anual
- Repetir todas las pruebas de la primera visita para todos los pacientes sexualmente activos 1
Detección Más Frecuente (cada 3-6 meses)
La detección periódica a intervalos de 3 o 6 meses es apropiada cuando existen los siguientes factores de riesgo: 1
- Múltiples parejas sexuales
- Parejas anónimas
- Diagnóstico intermedio de nuevas ETS
- Uso de sustancias, especialmente metanfetaminas
- Sexo sin protección fuera de una relación mutuamente monógama
- Intercambio de sexo por drogas o dinero
- Alta prevalencia de ETS en la población del paciente
- Cambios de vida como disolución de relaciones que podrían promover comportamientos sexuales de alto riesgo
Consideraciones Clínicas Importantes
Limitaciones del Diagnóstico Sindromático
- El 70% de las infecciones por HSV y tricomoniasis son asintomáticas 3
- El 53-100% de las infecciones extragenitales por gonorrea y clamidia son asintomáticas 3
- El 81-98% de los individuos con estas infecciones no serían diagnosticados usando solo sintomatología 6
- Por lo tanto, la detección basada en laboratorio es esencial, no confiar únicamente en síntomas 1, 6
Ventajas de las NAAT
- Permiten muestras auto-recolectadas (orina, hisopados vaginales) 4
- Disminuyen la necesidad de exámenes pélvicos invasivos 4
- Facilitan la detección en entornos no clínicos 4
- Mayor sensibilidad que cultivo para clamidia 1
Precauciones
- Los resultados falsos positivos de RPR/VDRL para sífilis son típicamente de bajo título (<1:8) y pueden asociarse con historia de uso de drogas inyectables 1, 2
- Las NAAT no están aprobadas por FDA para sitios rectales y faríngeos, pero algunos laboratorios las han validado localmente 1
- Las NAAT no pueden proporcionar resultados de susceptibilidad antimicrobiana; en casos de infección gonocócica persistente después del tratamiento, se debe realizar cultivo y pruebas de susceptibilidad 1