Ventanas Óptimas de Ecocardiografía Transesofágica para Monitorizar la Revascularización Miocárdica en Cirugía Cardíaca
La ventana de eje corto transgástrico a nivel de los músculos papilares es la vista fundamental para monitorizar la revascularización miocárdica durante cirugía cardíaca, complementada con vistas medioesofágicas de cuatro cámaras y eje largo para evaluación integral de la función ventricular y detección de isquemia regional. 1
Ventanas Ecocardiográficas Primarias
Vista de Eje Corto Transgástrico (Nivel de Músculos Papilares)
- Esta es la ventana más importante y reproducible para evaluar la función ventricular regional durante la revascularización miocárdica 2, 3
- Permite la visualización simultánea de todos los territorios coronarios principales en un solo plano 2
- Facilita la medición del área telediastólica y telesistólica del ventrículo izquierdo con excelente reproducibilidad intra e interobservador 2, 3
- El cálculo del cambio fraccional de área (FAC) desde esta vista tiene correlación validada con la función ventricular global 3
Análisis Segmentario para Detección de Isquemia
- Divida la vista de eje corto en 5 segmentos anatómicos (anterior, anterolateral, inferolateral, inferior, septal) para el análisis sistemático de la motilidad parietal regional 2
- El sistema de puntuación de motilidad parietal regional (RWM) tiene excelente reproducibilidad interobservador e intraobservador 2
- La detección de nuevas anomalías de la motilidad parietal después de la circulación extracorpórea se correlaciona con resultados adversos perioperatorios y a largo plazo 1
Ventanas Ecocardiográficas Complementarias
Vistas Medioesofágicas
- Vista medioesofágica de cuatro cámaras: esencial para evaluar la función biventricular, el aparato mitral, y detectar complicaciones como derrame pericárdico 1
- Vista medioesofágica de eje largo: permite visualizar el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica 1
- Vista medioesofágica de dos cámaras: complementa la evaluación de segmentos no visualizados óptimamente en otras vistas 1
Aplicación Clínica Durante la Revascularización
- Antes de la circulación extracorpórea: establezca la función ventricular basal, identifique áreas de hipocinesia o acinesia preexistentes 4
- Durante la cirugía: las anomalías de motilidad parietal detectadas por ETE pueden guiar la terapia quirúrgica, llevando a la revisión de injertos inadecuados o colocación de injertos adicionales no planeados originalmente 1
- Después de la circulación extracorpórea: compare sistemáticamente la función segmentaria con las imágenes basales para detectar nuevas anomalías que sugieran isquemia o infarto 1
Indicaciones Específicas por Clase
Clase I (Debe Realizarse)
- ETE intraoperatorio debe realizarse para evaluación de disturbios hemodinámicos agudos, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento convencional 1
- Debe realizarse en pacientes sometidos a cirugía valvular concomitante 1
Clase IIa (Es Razonable)
- El ETE intraoperatorio es razonable para monitorización del estado hemodinámico, función ventricular, motilidad parietal regional y función valvular en pacientes sometidos a revascularización miocárdica 1
Utilidad en la Toma de Decisiones Clínicas
- El ETE fue el monitor más importante para guiar la administración de líquidos en el 30% de las intervenciones durante revascularización miocárdica, comparado con solo 7% para el catéter de arteria pulmonar 4
- Guió la terapia antiisquémica en el 21% de las intervenciones 4
- En 3% de los pacientes, el ETE fue la base única para intervenciones quirúrgicas críticas 4
Consideraciones Técnicas Importantes
- La evaluación del área telediastólica/volumen del ventrículo izquierdo por ecocardiografía puede ser superior a la presión de oclusión de la arteria pulmonar o presión diastólica de la arteria pulmonar, particularmente en el período postoperatorio temprano 1
- La deformación miocárdica (strain) derivada del rastreo de marcas (speckle tracking) muestra mejor concordancia interobservador que la puntuación visual de motilidad parietal, aunque requiere análisis offline 5
- El strain radial se correlaciona mejor con la puntuación de motilidad parietal (R = 0.82) que el strain longitudinal (R = 0.36) 5
Advertencias Críticas
- La resolución de la isquemia miocárdica puede no resultar en mejoría inmediata de la motilidad parietal, por lo que las anomalías persistentes no siempre indican isquemia activa 1
- La interpretación del ETE requiere entrenamiento adicional especializado; muchos anestesiólogos tienen entrenamiento limitado o nulo 1
- Las vistas epicárdicas pueden ser necesarias cuando el ETE está contraindicado o produce imágenes inadecuadas, particularmente para visualizar la aorta ascendente ("punto ciego" del ETE) 1