Tratamiento de la Celulitis Periorbitaria
Para casos leves ambulatorios, inicie amoxicilina-clavulanato en dosis altas; para casos moderados a severos que requieren hospitalización, use nafcilina o cefazolina intravenosa, o la combinación de ceftriaxona más clindamicina. 1
Clasificación Inicial y Decisión de Manejo
La decisión más crítica es determinar si el paciente requiere manejo ambulatorio u hospitalización:
Criterios para Manejo Ambulatorio
- Casos leves con párpado cerrado menos del 50% pueden tratarse ambulatoriamente con amoxicilina-clavulanato en dosis altas 1
- Requiere seguimiento diario hasta observar mejoría definitiva 1
- Debe reevaluarse dentro de 24-48 horas para confirmar respuesta al tratamiento 1
Criterios para Hospitalización
- Falta de mejoría dentro de 24-48 horas del tratamiento ambulatorio 1
- Infección progresiva a pesar del tratamiento inicial 1
- Presencia de proptosis, deterioro de la agudeza visual, o movilidad extraocular dolorosa o limitada 1
- Signos sistémicos de infección (fiebre, leucocitosis marcada) 1
Esquemas Antibióticos Específicos
Para Casos Ambulatorios (Leves)
- Amoxicilina-clavulanato en dosis altas es el tratamiento de primera línea recomendado por la Academia Americana de Pediatría para cobertura completa de los organismos causantes más comunes (Staphylococcus aureus y Streptococcus species) 1, 2
- Duración típica de 5-7 días, pero debe extenderse si la infección no ha mejorado 1
Para Casos Hospitalizados (Moderados a Severos)
- Opciones parenterales de primera línea: nafcilina (penicilina resistente a penicilinasa) o cefazolina (cefalosporina de primera generación) 1
- Régimen alternativo efectivo: ceftriaxona más clindamicina, que ha demostrado efectividad en series pediátricas 1, 2
- La combinación de ceftriaxona más clindamicina fue utilizada exitosamente en 45 de 83 niños con duración media de 8.6 días 2
Consideraciones Especiales para MRSA
- Si se sospecha MRSA (factores de riesgo como colonización previa, falla al tratamiento inicial, o prevalencia local alta), la cobertura apropiada debe incluir vancomicina, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, o doxiciclina 1
Pacientes con Alergia Severa a Penicilina
- Clindamicina o vancomicina son las alternativas recomendadas 1
Estudios de Imagen
- La tomografía computarizada de órbitas con contraste intravenoso es la modalidad de imagen más útil para diferenciar compromiso preseptal versus postseptal e identificar complicaciones potenciales 1
- Debe realizarse si hay sospecha clínica de progresión a compromiso orbitario o complicaciones intracraneales 1
- En una serie de 168 casos, la TC orbital mostró celulitis preseptal en 76.7%, celulitis orbital en 8.3%, absceso subperióstico en 12%, y absceso orbital en 3% 3
Monitoreo y Seguimiento
Pacientes Ambulatorios
- Reevaluación obligatoria dentro de 24-48 horas 1
- Seguimiento diario hasta observar mejoría definitiva 1
Pacientes Hospitalizados
- Evaluación diaria necesaria para monitorear respuesta a la terapia 1
- Duración media de hospitalización: 2-3 días para casos preseptales, 8 días para casos orbitales 3
Intervención Quirúrgica
- La mayoría de los pacientes responden al tratamiento antibiótico solo, pero una pequeña proporción (6-7%) requiere intervención quirúrgica 2, 3
- La cirugía está indicada principalmente para drenaje de abscesos orbitales o subperiósticos que no responden al tratamiento médico 4
- Aproximadamente 49% de los pacientes con celulitis orbital verdadera (postseptal) requirieron terapia quirúrgica en una serie 4
Consultas Especializadas
- Para complicaciones orbitales, se recomienda consulta con otorrinolaringología, oftalmología y especialistas en enfermedades infecciosas 1
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar la imagen apropiada en casos con características preocupantes como proptosis, cambios visuales u oftalmoplejía 1
- No considerar cobertura para MRSA cuando están presentes factores de riesgo 1
- Duración inadecuada de la terapia o falta de reevaluación de la respuesta después del tratamiento inicial 1
- No distinguir entre celulitis preseptal y orbital, ya que el manejo médico y quirúrgico de estos dos procesos es diferente 4