What is the management approach for a patient with hemiparesis?

Manejo de la Hemiparesia Facial

Los pacientes con hemiparesia facial deben ser evaluados inmediatamente para accidente cerebrovascular agudo con neuroimagen urgente y monitoreo de signos vitales estricto, seguido de posicionamiento adecuado, protección de vía aérea, y rehabilitación temprana específica.

Evaluación Inicial y Estabilización

Monitoreo de Signos Vitales Críticos

• Llamar al médico si: presión arterial sistólica >220 o <110 mmHg; presión arterial diastólica >120 o <60 mmHg; pulso <50 o >110 por minuto; temperatura >37.5°C; respiraciones >24 por minuto; o empeoramiento de síntomas neurológicos 1
• Oxigenación: Administrar O2 por cánula nasal a 2-3 L/min si saturación <92% 1
• Monitoreo cardíaco continuo por 24-72 horas 1

Neuroimagen Urgente

• RM cerebral con difusión (DWI) es la modalidad preferida dentro de las primeras 24 horas del inicio de síntomas 1
• Si RM no está disponible, realizar TC de cráneo inmediatamente 1
• Imagen vascular no invasiva (angio-TC o angio-RM) para detectar estenosis u oclusión de arterias carótidas o intracraneales 1

Posicionamiento y Protección de Vía Aérea

Posición del Paciente

• Pacientes sin hipoxia que toleran posición supina: mantener cabecera plana para maximizar flujo sanguíneo cerebral 1
• Pacientes con riesgo de aspiración o aumento de presión intracraneal: elevar cabecera 15-30 grados 1
• Cuando hay hemiparesia significativa: posicionar sobre el lado parético para permitir comunicación y prevenir aspiración 1
• Mantener cuello recto, evitar posición encorvada para prevenir hipoxia 1

Evaluación de Deglución

• Mantener NPO (nada por vía oral) incluyendo medicamentos orales hasta evaluar capacidad de deglución 1
• Realizar evaluación de deglución al lado de la cama antes de administrar cualquier medicamento o alimento oral 1
• Si hay disfagia, administrar medicamentos por vía rectal o sonda nasogástrica 1

Manejo Médico Agudo

Acceso Intravenoso y Líquidos

• Establecer 2-3 accesos intravenosos si el paciente recibirá terapia trombolítica 1
• Solución salina normal a 75-100 mL/h para mantener normovolemia 1
• Evitar soluciones con glucosa (como dextrosa al 5%) ya que la hiperglucemia es perjudicial en lesión cerebral aguda 1

Terapia Antitrombótica

• No administrar heparina, warfarina, aspirina, clopidogrel o dipiridamol por 24 horas si se administró rtPA 1
• Iniciar antitrombóticos dentro de las primeras 24 horas de admisión hospitalaria en pacientes que no recibieron trombolíticos 1

Rehabilitación Temprana

Inicio de Terapia Física y Ocupacional

• Evaluación por equipo de rehabilitación durante la hospitalización aguda para desarrollar plan de rehabilitación 1
• Enfoque de entrenamiento motor específico de tareas con movimiento iniciado por el paciente y práctica específica de tareas 1

Intervenciones Específicas para Hemiparesia

• Para hemiparesia unilateral (hemiplejía): terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) temprana mejora función de la mano 1
• Entrenamiento de equilibrio debe ofrecerse para trastornos de equilibrio post-ictus, incluyendo entrenamiento de tronco/equilibrio sentado 1
• Ejercicios activos de rango de movimiento deben aumentarse gradualmente junto con restauración de alineación y fortalecimiento de músculos débiles 1

Prevención de Complicaciones Musculoesqueléticas

• Ejercicios de rango de movimiento activos, activos-asistidos o pasivos para prevenir síndrome de dolor regional complejo (CRPS) 1
• Posicionamiento adecuado y movilización temprana para prevenir cambios ortopédicos en el hombro 1

Manejo del Dolor de Hombro Hemipléjico

Tratamiento Inicial

• Estiramiento suave y técnicas de movilización para limitaciones de rango de movimiento, aumentando rotación externa y abducción 1
• Analgésicos (acetaminofén o ibuprofeno) si no hay contraindicaciones 1

Intervenciones Avanzadas

• Inyecciones de toxina botulínica en músculos subescapular y pectoral para dolor relacionado con espasticidad 1
• Inyecciones de corticosteroides subacrominales cuando el dolor se relaciona con lesión o inflamación de región subacromial 1

Monitoreo de Deterioro Neurológico

Signos de Alarma

• Disfunción pupilar ipsilateral con grados variables de midriasis y parálisis de aducción 1
• Empeoramiento de fuerza en extremidades progresando a postura extensora 1
• Monitorear frecuentemente nivel de alerta y dilatación pupilar ipsilateral en pacientes con alto riesgo de deterioro 1

Errores Críticos a Evitar

• Nunca asumir que síntomas nuevos son "solo parte del cuadro" - cualquier deterioro neurológico agudo requiere investigación urgente 2
• No retrasar neuroimagen - el ictus agudo o patología de médula espinal requiere intervención urgente 2
• No ignorar hipoxia - 63% de pacientes hemiparéticos desarrollan hipoxia (saturación <96% por >5 minutos) dentro de 48 horas 1
• No descuidar evaluación de deglución - el riesgo de aspiración es alto con hemiparesia facial 1