Urografía por TAC: No se Requiere Contraste Oral
No es necesario administrar contraste oral para realizar una urografía por TAC (CTU). Las guías del American College of Radiology establecen explícitamente que ni el contraste oral ni el rectal son requeridos para este estudio 1.
Protocolo Estándar de CTU
La urografía por TAC utiliza un protocolo específico que incluye 1:
- Fase sin contraste (para detectar cálculos)
- Contraste intravenoso seguido de imágenes en fase nefrográfica
- Fase excretora tardía (al menos 5 minutos post-contraste) para opacificar el sistema colector
El contraste oral no aporta beneficio diagnóstico y puede retrasar el estudio 1.
Métodos para Optimizar la Distensión Urinaria
En lugar de contraste oral, se utilizan otras técnicas para mejorar la visualización del tracto urinario 1, 2:
- Hidratación oral o intravenosa con solución salina
- Furosemida en dosis bajas
- Bandas de compresión (en algunos protocolos)
Contextos Clínicos Específicos
Trauma Abdominal Cerrado
El ACR es categórico: la administración de contraste oral no altera la sensibilidad ni especificidad para lesiones abdominales traumáticas y NO se recomienda porque puede retrasar el diagnóstico definitivo 1.
Evaluación de Hematuria
Para pacientes de alto riesgo con hematuria, la CTU multifásica es el estudio de elección, utilizando únicamente contraste intravenoso sin necesidad de contraste oral 1, 2.
Sospecha de Fístulas Enterovesicales
Esta es la única excepción donde el contraste oral o rectal puede ser útil: cuando se sospecha específicamente una fístula colovesical o enterovesical, el contraste oral con imágenes tardías puede ayudar a detectar el trayecto fistuloso 3, 4.
Advertencias Importantes
- No confundir CTU con TAC abdominal estándar: La CTU requiere fase excretora tardía para visualizar adecuadamente el urotelio 2, 5
- El contraste oral puede oscurecer hallazgos: Especialmente en la evaluación del tracto urinario 1
- Timing inadecuado de la fase excretora: Es un error común que resulta en opacificación subóptima del sistema colector 2