Critères diagnostiques de l'ostéoporose basés sur la densité osseuse
L'ostéoporose est diagnostiquée par un T-score ≤ -2,5 à la colonne lombaire, au col fémoral ou à la hanche totale mesuré par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA), selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). 1
Classification selon le T-score par DXA
La DXA reste la méthode de référence pour le diagnostic de l'ostéoporose, avec les seuils suivants établis par l'OMS : 1
- Densité osseuse normale : T-score ≥ -1,0 1
- Ostéopénie (masse osseuse faible) : T-score entre -1,0 et -2,5 1
- Ostéoporose : T-score ≤ -2,5 1
Le T-score représente le nombre d'écarts-types au-dessus ou en-dessous de la moyenne d'une population de référence asymptomatique, appariée selon le sexe et la race. 1
Exception clinique importante : Fracture de fragilité
Une fracture de fragilité remplace toute mesure de DXA pour établir le diagnostic d'ostéoporose. Les patients dans la plage ostéopénique qui présentent une fracture de fragilité doivent être reclassés avec un diagnostic d'ostéoporose, indépendamment de leur T-score. 1, 2
Les fractures de fragilité pertinentes incluent : 2
- Fracture de la hanche (avec ou sans mesure de DMO)
- Fractures vertébrales chez les patients ostéopéniques
- Fractures de l'humérus proximal chez les patients ostéopéniques
- Fractures du bassin chez les patients ostéopéniques
- Certaines fractures du poignet distal chez les patients ostéopéniques
Sites de mesure par DXA
La DXA évalue deux sites principaux dans un examen de routine : 1
- Colonne lombaire : projection frontale mesurant jusqu'à 4 corps vertébraux de L1 à L4 1
- Hanche : projection frontale mesurant le col fémoral et la hanche totale 1
Situations nécessitant des sites alternatifs
Si la densité osseuse de la colonne lombaire est faussement élevée (fracture, arthrose facettaire, spondylose) et que plus de 2 niveaux vertébraux doivent être exclus, la deuxième hanche peut être scannée en remplacement de la colonne. 1
Le tiers distal du radius de l'avant-bras non dominant est utilisé : 1
- Lorsqu'une seule hanche est disponible (comme troisième site)
- Principalement chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire
Tomodensitométrie quantitative (QCT)
Les critères de l'OMS basés sur le T-score ne s'appliquent PAS à la QCT volumétrique de la colonne vertébrale. 1
Les valeurs seuils de l'American College of Radiology (ACR) pour la QCT sont : 1
Exception : La QCT projectionnelle de la hanche simule les images de type DXA et fournit une DMO surfacique calculée comparable à la DXA, permettant l'application de la définition de l'OMS d'un T-score ≤ -2,5. 1
Score Z et causes secondaires
Le score Z représente le nombre d'écarts-types au-dessus ou en-dessous de la moyenne des contrôles appariés selon l'âge et est utilisé pour détecter les causes secondaires d'ostéoporose, plutôt que pour le diagnostic primaire. 1
Écueil clinique majeur
La sous-utilisation de la DXA reste problématique : seulement 6,7% des patients subissent une évaluation par DXA dans les 6 mois suivant une fracture de fragilité, et seulement 8% des patients sous corticothérapie à long terme ont des DXA de suivi. 1 Cette sous-utilisation conduit à un sous-traitement chez environ 70% de ces patients, augmentant le risque de fractures supplémentaires. 1