Tratamiento de Onicomicosis con Fluconazol
Si solo dispones de fluconazol, debes administrar 450 mg una vez por semana durante al menos 6 meses para infecciones de uñas de los pies, o 150-450 mg semanales durante 3 meses para infecciones de uñas de las manos. 1, 2
Posición del Fluconazol en el Algoritmo de Tratamiento
- El fluconazol es considerado un tratamiento de tercera línea para onicomicosis dermatofítica, recomendado únicamente cuando los pacientes no pueden tolerar terbinafina o itraconazol 1, 2
- La terbinafina (250 mg diarios por 12-16 semanas) sigue siendo el tratamiento de primera línea con mayor eficacia 1, 2
- El itraconazol (200 mg diarios por 12 semanas o terapia en pulsos) es la segunda opción 1, 2
Dosis y Duración Específicas
Para Uñas de los Pies (Onicomicosis de Pies):
- Dosis recomendada: 450 mg una vez por semana 1, 2
- Duración mínima: 6 meses de tratamiento 1, 2
- El tiempo medio para lograr éxito clínico es de 6-7 meses 3
Para Uñas de las Manos (Onicomicosis de Manos):
- Dosis: 150-450 mg una vez por semana 1
- Duración: 3 meses de tratamiento 1
- El tiempo medio de curación es aproximadamente 3.7 meses 4
Para Población Pediátrica (1-12 años):
- Dosis: 3-6 mg/kg una vez por semana 1
- Duración: 12-16 semanas para uñas de manos, 18-26 semanas para uñas de pies 1
Eficacia Esperada del Fluconazol
- Las tasas de curación micológica oscilan entre 47-62% al final del tratamiento 2, 3
- Las tasas de curación clínica (uña completamente sana) son más bajas: 28-36% 2, 3
- El fluconazol es menos efectivo que terbinafina e itraconazol para onicomicosis dermatofítica 2, 5
- Un estudio comparativo mostró tasas de curación micológica de 31.2% con fluconazol versus 75% con terbinafina y 61.1% con itraconazol 5
- La tasa de recaída clínica entre pacientes curados es baja (4%) durante 6 meses de seguimiento 3
Ventajas del Fluconazol en tu Situación
- Dosificación conveniente: Una vez por semana facilita el cumplimiento 2
- Vida media prolongada: El fluconazol permanece detectable en las uñas hasta 6 meses después de suspender la terapia 2
- Menos interacciones medicamentosas: Es un inhibidor más débil del citocromo P450 que el itraconazol 2
- Absorción no afectada por pH gástrico: A diferencia del itraconazol, no requiere ambiente ácido para absorción 6
Monitoreo y Precauciones Importantes
Antes de Iniciar el Tratamiento:
- Confirma el diagnóstico con examen micológico (KOH y cultivo) antes de iniciar tratamiento 2
- Realiza pruebas de función hepática basales y hemograma completo 1, 2
Durante el Tratamiento:
- Monitorea la función hepática en pacientes con enfermedad hepática preexistente o cuando uses dosis altas (300-450 mg) 1, 2
- Ajusta la dosis en pacientes con insuficiencia renal, ya que el fluconazol se excreta principalmente por orina 2, 6
Efectos Adversos Comunes:
- Cefalea, molestias gastrointestinales, erupción cutánea e insomnio 1, 2
- La tasa de suspensión por efectos adversos es del 20% con 150 mg semanales, aumentando al 58% con dosis de 300-450 mg 2
Consideraciones Adicionales para Maximizar el Éxito
- Trata cualquier tiña pedis concurrente para prevenir reinfección 2
- Evalúa el éxito del tratamiento después de 3-6 meses con seguimiento para detectar posibles recaídas 2
- Considera terapia combinada con lacas tópicas (amorolfina 5% o ciclopirox 8%) si la respuesta es subóptima, aunque esto aumentaría la eficacia 1
- El fluconazol puede ser particularmente útil si la infección es por Candida en lugar de dermatofitos 2
Advertencia sobre Limitaciones
Aunque el fluconazol es una opción válida cuando es el único medicamento disponible, debes informar al paciente que: