Bilan sanguin pour éliminer les causes secondaires d'ostéoporose chez une femme de 72 ans
Chez une femme de 72 ans avec ostéoporose, réalisez d'emblée une formule sanguine complète, un bilan métabolique complet (incluant calcium, phosphore, créatinine, phosphatase alcaline) et un dosage de 25-hydroxyvitamine D, car cette combinaison détecte 92% des causes secondaires d'ostéoporose. 1, 2
Tests de première ligne (obligatoires)
Ces trois examens constituent le bilan minimal recommandé par l'American College of Radiology et doivent être réalisés systématiquement :
Formule sanguine complète (FSC) : pour dépister les hémopathies malignes (myélome multiple), l'anémie liée aux maladies inflammatoires chroniques ou malabsorption 1, 2
Bilan métabolique complet : incluant calcium sérique, phosphore, créatinine, phosphatase alcaline, et électrolytes pour identifier l'hyperparathyroïdie, l'insuffisance rénale chronique, et les anomalies du métabolisme phosphocalcique 1, 2, 3
25-hydroxyvitamine D sérique : essentiel car la carence en vitamine D est extrêmement fréquente et traitable, avec des répercussions directes sur le métabolisme osseux 1, 2, 4, 3
Tests de deuxième ligne (selon la clinique)
Ces examens sont ajoutés selon l'orientation clinique et les résultats des tests initiaux :
TSH (thyréostimuline) : pour dépister l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie, toutes deux associées à la perte osseuse 2, 3
Parathormone intacte (PTH) : si hypercalcémie ou suspicion d'hyperparathyroïdie primaire 2
Calcémie et calciurie des 24 heures : pour évaluer l'absorption calcique et exclure l'hypercalciurie idiopathique 4
Marqueurs inflammatoires (VS, CRP) : si suspicion de polyarthrite rhumatoïde ou autres maladies inflammatoires chroniques 2
Tests hépatiques : si suspicion de maladie hépatique chronique ou alcoolisme 2
Électrophorèse des protéines sériques : si suspicion de myélome multiple (particulièrement si anémie, hypercalcémie ou douleurs osseuses) 2
Causes secondaires fréquentes à rechercher
Les causes secondaires sont présentes chez 44-90% des patients avec faible densité minérale osseuse, d'où l'importance du bilan :
Troubles endocriniens : hypogonadisme, déficit en œstrogènes, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing 2, 5
Troubles gastro-intestinaux : malabsorption, maladie cœliaque, maladie inflammatoire intestinale, chirurgie bariatrique 2
Médicaments : corticothérapie prolongée (≥5 mg prednisone/jour pendant ≥3 mois), autres médicaments affectant la densité osseuse 6, 2
Autres conditions : insuffisance rénale chronique, alcoolisme chronique, immobilisation prolongée, troubles alimentaires 2
Pièges à éviter
Ne pas se limiter à la densitométrie osseuse seule : le bilan biologique est indispensable car il modifie la prise en charge dans une proportion importante de cas 1, 2
Ne pas oublier que chez les femmes âgées, plusieurs causes secondaires peuvent coexister simultanément 5
Interpréter la vitamine D avec attention : des taux bas de calcium et phosphore avec PTH et phosphatase alcaline élevées suggèrent une carence sévère en vitamine D nécessitant un traitement spécifique 2
Penser systématiquement aux corticostéroïdes dans l'anamnèse médicamenteuse, car ils représentent 35-40% des causes secondaires chez les femmes 1