Dosis de Sulfato Ferroso para el Tratamiento de la Anemia
Para adultos con anemia ferropénica, la dosis recomendada de sulfato ferroso es de 60-120 mg de hierro elemental por día, administrada preferiblemente en una sola toma diaria en ayunas. 1
Dosis Específicas por Población
Adultos No Embarazadas y Adolescentes
- 60-120 mg de hierro elemental diario (equivalente a 1-2 tabletas de sulfato ferroso de 325 mg, que contienen 65 mg de hierro elemental cada una) 1, 2
- La etiqueta de la FDA indica una tableta diaria (325 mg de sulfato ferroso = 65 mg de hierro elemental), preferiblemente después de las comidas 2
- Sin embargo, las guías clínicas más recientes del British Society of Gastroenterology recomiendan 50-100 mg de hierro elemental una vez al día en ayunas como el mejor compromiso inicial 1
Mujeres Embarazadas
- Para tratamiento de anemia establecida: 60-120 mg de hierro elemental diario 1
- Para prevención primaria durante el embarazo: 30 mg/día desde la primera visita prenatal 1
- Cuando la hemoglobina se normaliza según la etapa gestacional, reducir la dosis a 30 mg/día 1
Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- No exceder 100 mg de hierro elemental por día 1
- El hierro oral solo debe usarse en anemia leve, enfermedad clínicamente inactiva, y sin intolerancia previa al hierro oral 1
Estrategia de Administración para Optimizar Absorción
Frecuencia de Dosificación
- Una dosis diaria es tan efectiva como dosis múltiples y mejor tolerada 1
- Estudios recientes demuestran que 60 mg dos veces al día produce aumento más rápido de hemoglobina que 120 mg en días alternos, aunque con mayor náusea 1
- La dosificación en días alternos (cada 48 horas) puede ser considerada si hay intolerancia gastrointestinal significativa, con menor incidencia de efectos adversos (riesgo relativo 0.56) 1
Momento de Administración
- Tomar en ayunas (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) para maximizar absorción 1
- Si hay intolerancia gastrointestinal severa, puede tomarse con alimentos, aunque esto reduce la absorción 2
Monitoreo y Duración del Tratamiento
Evaluación de Respuesta Inicial
- Medir hemoglobina a las 2 semanas: la ausencia de aumento de al menos 10 g/L predice fuertemente el fracaso terapéutico (sensibilidad 90.1%, especificidad 79.3%) 1
- Si no hay respuesta después de 4 semanas a pesar de adherencia y ausencia de enfermedad aguda, realizar evaluación adicional con VCM, RDW y ferritina sérica 1
Duración Total del Tratamiento
- Continuar el hierro oral por 2-3 meses adicionales después de normalizar la hemoglobina para reponer los depósitos de hierro 1
- Monitorear hemoglobina cada 4 semanas hasta normalización 1
Cuándo Considerar Hierro Intravenoso
El hierro intravenoso debe considerarse en lugar del oral cuando: 1
- Intolerancia gastrointestinal significativa al hierro oral
- Falta de respuesta al hierro oral después de 4 semanas con adherencia confirmada
- Malabsorción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal activa
- Sangrado continuo que excede la capacidad de reposición oral
- Anemia severa que requiere corrección rápida
Para hierro intravenoso, la dosis recomendada es hasta 1000 mg de carboximaltosa férrica en infusión única de 15 minutos 1
Consideraciones Especiales y Precauciones
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Los efectos adversos son dosis-dependientes 1
- Si hay intolerancia, las opciones incluyen: cambiar a días alternos, reducir dosis, o considerar hierro intravenoso 1
- No hay evidencia que respalde cambiar entre diferentes sales de hierro oral (sulfato, gluconato, fumarato) para mejorar tolerancia 1
Poblaciones Especiales
- En pacientes de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático con anemia leve que no responde al hierro, considerar talasemia menor o rasgo de células falciformes 1
- En enfermedad renal crónica en hemodiálisis, la mayoría requerirá hierro intravenoso regular (100-125 mg por sesión durante 8-10 sesiones) 1