La penicilina NO se utiliza para tratar la tuberculosis
La penicilina no tiene ningún papel en el tratamiento de la tuberculosis y está explícitamente contraindicada en las guías de tratamiento actuales. Los regímenes estándar de primera línea para tuberculosis consisten en isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, sin ninguna indicación para antibióticos betalactámicos como la penicilina 1.
Medicamentos de Primera Línea para Tuberculosis
Los fármacos aprobados y recomendados para el tratamiento de tuberculosis sensible son 1:
- Isoniazida (INH): 5 mg/kg/día (máximo 300 mg) en adultos 1
- Rifampicina (RIF): componente esencial del régimen 1
- Pirazinamida (PZA): 20-25 mg/kg/día en adultos 1
- Etambutol (EMB): 15-20 mg/kg/día en adultos 1
Régimen Estándar de Tratamiento
El tratamiento recomendado consiste en 2:
- Fase inicial (2 meses): Cuatro fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) administrados diariamente 2
- Fase de continuación (4 meses): Isoniazida y rifampicina 2
- Duración total: 6 meses para tuberculosis sensible a fármacos 2
Por Qué la Penicilina NO Funciona
La penicilina y otros betalactámicos carecen de actividad contra Mycobacterium tuberculosis debido a las características únicas de la pared celular micobacteriana 1. Las guías de la American Thoracic Society y CDC de 2019 recomiendan explícitamente NO incluir amoxicilina-clavulanato (un betalactámico) en el tratamiento de tuberculosis resistente a múltiples fármacos, excepto cuando se administra junto con un carbapenémico 1.
Situaciones Especiales
Tuberculosis Resistente a Múltiples Fármacos (MDR-TB)
Para MDR-TB, el régimen debe incluir al menos cinco fármacos efectivos 3:
- Bedaquilina y fluoroquinolonas de última generación (levofloxacina o moxifloxacina) como fármacos centrales 3
- Duración: 15-21 meses después de la conversión del cultivo 3
- Los carbapenémicos (imipenem-cilastatina o meropenem) solo se usan siempre con amoxicilina-clavulanato, nunca solos 1, 3
Tuberculosis Resistente a Isoniazida
Se agrega una fluoroquinolona de última generación a un régimen de 6 meses con rifampicina, etambutol y pirazinamida 1.
Advertencias Críticas
- Nunca use monoterapia: siempre combine al menos tres fármacos para prevenir resistencia 4
- No sustituya fármacos estándar: el uso de antibióticos fuera de los regímenes establecidos aumenta el riesgo de efectos adversos sin beneficio comprobado 5
- La terapia directamente observada (DOT) debe considerarse para todos los pacientes para asegurar adherencia 1, 6