What medications can be indicated for hot flashes?

Medicamentos para el Tratamiento de los Bochornos

Recomendación Principal

Para bochornos moderados a severos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como la venlafaxina (37.5-75 mg/día) o los anticonvulsivantes como la gabapentina (900 mg/día) son los tratamientos de primera línea no hormonales más efectivos, reduciendo los bochornos en 49-61%. 1, 2, 3

Opciones Farmacológicas de Primera Línea

Venlafaxina (IRSN)

• Iniciar con 37.5 mg diarios, aumentando a 75 mg después de 1 semana si se necesita mayor control de síntomas 1, 2
• Reduce la severidad de los bochornos hasta en 61% 2, 4
• Tiene efectos mínimos en el metabolismo del tamoxifeno, siendo más segura que los ISRS puros en pacientes con cáncer de mama 1, 3
• La respuesta debe ser evidente en 4 semanas; si no hay mejoría, el medicamento probablemente no será efectivo 1, 3

Paroxetina (ISRS)

• Dosis de 7.5-12.5 mg diarios, puede aumentarse a 20 mg si los síntomas persisten 1
• Reduce la frecuencia y severidad de los bochornos en 40-65% 1, 2, 3
• PRECAUCIÓN CRÍTICA: Debe evitarse en pacientes que toman tamoxifeno porque inhibe el CYP2D6 y bloquea la conversión de tamoxifeno a metabolitos activos 1, 3
• Las dosis requeridas para bochornos son mucho menores que las necesarias para depresión, con respuesta más rápida 1

Gabapentina (Anticonvulsivante)

• Dosis de 900 mg/día (puede administrarse como dosis única nocturna para bochornos nocturnos) 1, 2, 3
• Reduce los bochornos en 46-51% comparado con 26-31% con placebo 1, 2, 3
• Es el único tratamiento no hormonal que ha demostrado eficacia equivalente al estrógeno 1
• No tiene interacciones medicamentosas conocidas, no causa disfunción sexual, y no tiene síndrome de abstinencia 1
• Efectos secundarios (mareo, inestabilidad, somnolencia) afectan hasta 20% pero mejoran marcadamente después de la primera semana 1, 2
• Particularmente útil para bochornos nocturnos debido a sus efectos sedantes 3

Opciones de Segunda Línea

Clonidina (Antihipertensivo)

• Dosis de 0.1 mg/día oral o transdérmica 1, 2, 3
• Reduce los bochornos hasta en 46%, con eficacia de 0.95 menos bochornos por día versus placebo 1, 2
• Efectos secundarios incluyen boca seca, insomnio o somnolencia, hipotensión 2
• Eficacia modesta comparada con venlafaxina y gabapentina 1, 4

Algoritmo de Tratamiento

Para Pacientes SIN Cáncer de Mama o SIN Tamoxifeno:

1. Primera opción: Venlafaxina 37.5 mg/día, aumentar a 75 mg después de 1 semana 1, 2
2. Alternativa si hay disfunción sexual o preferencia del paciente: Gabapentina 900 mg/día 1, 2
3. Si venlafaxina no es efectiva después de 4 semanas, cambiar a paroxetina 10-20 mg/día 1
4. Si ISRS/IRSN no funcionan o no se toleran, usar gabapentina 1

Para Pacientes CON Cáncer de Mama en Tamoxifeno:

1. Primera opción: Gabapentina 900 mg/día (especialmente para bochornos nocturnos) 1, 3
2. Segunda opción: Venlafaxina 37.5-75 mg/día (tiene menos impacto en concentración de endoxifeno) 1, 3
3. EVITAR: Paroxetina y fluoxetina por inhibición del CYP2D6 1, 3

Para Bochornos Nocturnos Específicamente:

• Gabapentina 900 mg al acostarse es la opción más efectiva 3
• Si respuesta inadecuada después de 4 semanas, considerar cambio a venlafaxina 3

Eficacia Comparativa

Según datos de eficacia (reducción de bochornos por día versus placebo): 2

• Gabapentina: 2.05 menos bochornos/día
• ISRS/IRSN: 1.13 menos bochornos/día
• Clonidina: 0.95 menos bochornos/día

En estudios comparativos directos, venlafaxina y gabapentina tienen eficacia similar, pero 68% de participantes prefirieron venlafaxina sobre gabapentina (32%) 2

Terapia Hormonal (Consideración Especial)

• Los estrógenos y progestágenos son los más efectivos, reduciendo síntomas en 80-90% 3, 4, 5
• Son el único tratamiento aprobado por la FDA específicamente para bochornos 5
• Contraindicados en pacientes con cáncer de mama por riesgo de recurrencia 1, 3
• Para pacientes sin cáncer de mama, usar la dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible 5

Advertencias Críticas

Interacciones con Tamoxifeno:

• Paroxetina y fluoxetina DEBEN evitarse absolutamente en pacientes con tamoxifeno 1, 3
• Aunque existe evidencia contradictoria sobre el impacto clínico real, el panel recomienda terapia alternativa si está disponible 1
• Citalopram y venlafaxina tienen menos impacto en la concentración de endoxifeno 1

Contraindicaciones de ISRS/IRSN:

• Contraindicados en mujeres que toman inhibidores de la monoaminooxidasa 1
• Usar con precaución o evitar en trastorno bipolar/depresión maníaca por riesgo de inducir manía 1
• Requieren reducción gradual al descontinuar para minimizar síntomas de abstinencia (especialmente paroxetina y venlafaxina) 1, 2

Evaluación de Respuesta:

• Si no hay respuesta en 4 semanas, el tratamiento probablemente no será efectivo 1, 3
• No hay beneficio de agregar gabapentina a ISRS/IRSN 1

Opciones para Síntomas Leves

Para bochornos leves que no interfieren con el sueño o función diaria:

• Vitamina E 800 UI/día puede considerarse como tratamiento inicial 4, 6
• Un estudio mostró reducción significativa en frecuencia (de 5.00 a 3.19 por día) y severidad de bochornos 6
• Modificaciones conductuales en conjunto con vitamina E son un enfoque inicial razonable 4

Monitoreo

• Evaluar respuesta al tratamiento después de 4 semanas 2, 3
• Monitorear efectos secundarios, particularmente en la primera semana 2
• Si los síntomas persisten a pesar de tratamiento adecuado, considerar evaluación de otras causas de síntomas vasomotores (enfermedad tiroidea, diabetes) 1