Dosis de Dobutamina para Falla Cardíaca Aguda
Para falla cardíaca aguda, la dobutamina debe iniciarse a 2-3 μg/kg/min sin bolo de carga, y titularse hasta 2-20 μg/kg/min según la respuesta hemodinámica del paciente. 1, 2
Rango de Dosificación Estándar
La dosis óptima varía entre 2-20 μg/kg/min en la mayoría de los pacientes con falla cardíaca aguda. 3, 2
- Inicio: Comenzar con 0.5-1.0 μg/kg/min (o 2-3 μg/kg/min según las guías más recientes) y titular cada pocos minutos según la respuesta clínica 1, 2
- Dosis terapéutica habitual: 2-20 μg/kg/min 3, 2
- Dosis máxima: En raras ocasiones se han requerido hasta 40 μg/kg/min para obtener el efecto deseado 2
Efectos Según la Dosis
Los efectos hemodinámicos de la dobutamina son dosis-dependientes: 1
- 2-3 μg/kg/min: Vasodilatación arterial leve que aumenta el volumen sistólico al reducir la poscarga 1
- 3-5 μg/kg/min: Predominan los efectos inotrópicos primarios 3, 1
- >5 μg/kg/min: Efectos inotrópicos más vasoconstricción potencial 3, 1
- >10 μg/kg/min: Mayor riesgo de taquicardia y arritmias 1
Consideraciones Especiales de Dosificación
Pacientes con Betabloqueadores
En pacientes que reciben terapia con betabloqueadores, las dosis pueden necesitar incrementarse hasta 20 μg/kg/min para restaurar el efecto inotrópico. 1
- Los efectos hemodinámicos favorables de la dobutamina están atenuados en pacientes tratados con carvedilol, incluso a dosis bajas 4
- En estos casos, considerar agentes inotrópicos alternativos como inhibidores de fosfodiesterasa (milrinona, enoximona) que actúan distalmente a los receptores beta-adrenérgicos 3
Hipotensión
En pacientes con hipotensión, la terapia debe iniciarse sin bolo de carga. 3, 2
- Esto evita la hipotensión causada por vasodilatación periférica excesiva, especialmente en pacientes con presiones de llenado bajas 3
Monitoreo Durante la Infusión
La titulación debe guiarse por: 2
- Presión arterial sistémica (invasiva o no invasiva) 1
- Flujo urinario 2
- Frecuencia de actividad ectópica 2
- Frecuencia cardíaca 2
- Gasto cardíaco (cuando sea posible) 2
- Presión venosa central y/o presión capilar pulmonar en cuña 2
Se requiere monitoreo clínico continuo y telemetría ECG durante la administración. 1
Limitaciones y Precauciones Importantes
Tolerancia
La infusión prolongada (>24-48 horas) se asocia con tolerancia y pérdida parcial de los efectos hemodinámicos. 1
- Este fenómeno limita la utilidad de infusiones continuas prolongadas 1
- Las infusiones intermitentes (4-48 horas/semana) han mostrado mejoría clínica sostenida sin desarrollo de tolerancia 5
Efectos Adversos Relacionados con la Dosis
- Taquicardia: Puede ser un parámetro limitante, especialmente en pacientes con fibrilación auricular donde la dobutamina facilita la conducción AV 3, 1
- Arritmias: Tanto auriculares como ventriculares, particularmente a dosis más altas 1
- Dolor torácico: Puede desencadenarse en pacientes con enfermedad coronaria 3
- Isquemia miocárdica: En pacientes con miocardio hibernante, la dobutamina puede aumentar la contractilidad a corto plazo a expensas de necrosis de miocitos 3, 1
Falta de Evidencia de Ensayos Controlados
No existen ensayos controlados sobre dobutamina en pacientes con falla cardíaca aguda, y algunos estudios muestran efectos desfavorables con aumento de eventos cardiovasculares adversos. 3
Suspensión de la Infusión
Se recomienda reducción gradual al discontinuar la infusión de dobutamina (disminuir en pasos de 2 μg/kg/min cada dos días). 1
- La suspensión puede ser difícil debido a recurrencia de hipotensión, congestión o insuficiencia renal 1
- Optimizar la terapia vasodilatadora oral durante el proceso de reducción 1