Administración de Albúmina en Paracentesis de Gran Volumen
Se deben administrar 6-8 gramos de albúmina por cada litro de líquido ascítico removido durante una paracentesis de gran volumen (>5 litros). 1
Dosis Recomendada Basada en Volumen Removido
La dosis estándar de 6-8 g/L de ascitis drenada está respaldada por múltiples guías internacionales con nivel de evidencia A1. 1
Cálculo Práctico de la Dosis Total:
- Después de 5 litros removidos: aproximadamente 30-40 g de albúmina 1
- Después de 8 litros removidos: aproximadamente 48-64 g de albúmina 1
- Más de 8 litros: el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis aumenta significativamente, considerar limitar el volumen a <8 L por sesión 1
Indicación para Administración de Albúmina
La albúmina está indicada cuando se remueven más de 5 litros de líquido ascítico para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP). 1
- Paracentesis <5 litros: no se asocian con cambios hemodinámicos significativos y la infusión de albúmina puede no ser necesaria 1
- Paracentesis >5 litros: la albúmina es crucial para prevenir DCPP, que se manifiesta con deterioro renal, hiponatremia dilucional, encefalopatía hepática y muerte 1
Superioridad de la Albúmina sobre Otros Expansores
La albúmina es superior a otros expansores de volumen (dextrano-70, poligelina, solución salina, almidones) para prevenir complicaciones. 1
- La DCPP ocurrió en 18.5% con albúmina vs 34.4% con dextrano-70 vs 37.8% con poligelina (P<0.05) 1
- La albúmina reduce las probabilidades de DCPP en 61% (OR=0.39, IC 95% 0.27-0.55) comparado con otros tratamientos 1
- La albúmina reduce la mortalidad en 36% (OR=0.64, IC 95% 0.41-0.98) 1
- La albúmina reduce la hiponatremia en 42% (OR=0.58, IC 95% 0.39-0.87) 1
Evidencia sobre Dosis Reducidas
Aunque un estudio piloto sugiere que 4 g/L podría ser efectivo en cirrosis de baja severidad (MELD 16-17), la dosis estándar de 6-8 g/L sigue siendo la recomendación oficial. 1, 2
- El estudio con dosis reducida (4 g/L vs 8 g/L) mostró tasas similares de DCPP (14% vs 20%, p=ns) en 70 pacientes 2
- Sin embargo, este estudio fue no ciego, de tamaño pequeño, y en pacientes de baja severidad 1, 2
- Las guías EASL mantienen la recomendación de dosis completa debido a preocupaciones sobre el perfil riesgo-beneficio de dosis reducidas 1
Mecanismo y Fisiopatología
La DCPP ocurre en hasta 80% de pacientes sin expansión de volumen, manifestándose como aumento >50% en la actividad de renina plasmática 4-6 días post-paracentesis. 1
- La caída rápida de presión intraabdominal mejora el retorno venoso y aumenta transitoriamente el gasto cardíaco 1
- Este estado hipercinético aumenta el estrés de cizallamiento vascular, disminuyendo el volumen arterial efectivo 1
- Se activan sistemas vasoconstrictores (renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, vasopresina) con retención de agua libre 1
Consideraciones Prácticas Importantes
La infusión de albúmina debe administrarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca en pacientes con cardiomiopatía preexistente. 1
- Limitar la remoción a <8 litros por sesión reduce el riesgo de DCPP incluso con administración adecuada de albúmina 1
- En estudios que limitaron la paracentesis a ≤8 L con dosis de 9±3 g/L, la función renal y supervivencia se preservaron mejor durante 2 años 1, 3
- La albúmina debe administrarse durante o inmediatamente después del procedimiento 1, 4
Advertencias Críticas
No confundir con el manejo de peritonitis bacteriana espontánea, que requiere dosis diferentes: 1.5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3 en pacientes de alto riesgo (bilirrubina >4 mg/dL o creatinina >1 mg/dL). 1, 5