What is the treatment for acute enteritis?

Tratamiento de la Enteritis Aguda

Rehidratación: Piedra Angular del Tratamiento

La terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación oral es el tratamiento de primera línea para la deshidratación leve a moderada en enteritis aguda, tanto en niños como en adultos. 1, 2

Evaluación Inicial del Estado de Hidratación

• Evalúe clínicamente el grado de deshidratación mediante signos como turgencia cutánea, estado mental, humedad de mucosas, llenado capilar y signos vitales 1, 2
• Clasifique la deshidratación como: leve (3-5%), moderada (6-9%) o severa (≥10%) 1, 2
• Mida el peso corporal del paciente para guiar la reposición de líquidos 1

Protocolo de Rehidratación Según Severidad

Deshidratación Leve (3-5%):

• Administre 50 mL/kg de solución de rehidratación oral durante 2-4 horas 1
• Use soluciones con 50-90 mEq/L de sodio; prefiera formulaciones de baja osmolaridad 1, 2
• Inicie con pequeños volúmenes (una cucharadita) usando jeringa o gotero, aumentando gradualmente según tolerancia 1

Deshidratación Moderada (6-9%):

• Administre 100 mL/kg de solución de rehidratación oral durante 2-4 horas 1
• Reevalúe el estado de hidratación después de 2-4 horas 1
• Si persiste deshidratación, reestime el déficit y reinicie la terapia 1

Deshidratación Severa (≥10% o shock):

• Constituye una emergencia médica que requiere rehidratación intravenosa inmediata 1, 2
• Administre bolos de 20 mL/kg de solución Ringer lactato o solución salina normal hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 1
• Puede requerir dos líneas intravenosas o accesos alternativos (venodisección, vena femoral, infusión intraósea) 1
• Una vez que el nivel de conciencia se normalice, complete el déficit restante por vía oral 1, 2

Reposición de Pérdidas Continuas

• Reemplace las pérdidas continuas por heces y vómitos durante ambas fases (rehidratación y mantenimiento) 1
• Administre 10 mL/kg por cada deposición líquida y 2 mL/kg por cada episodio de vómito 1
• Si las pérdidas pueden medirse con precisión, administre 1 mL de solución de rehidratación oral por cada gramo de heces diarreicas 1

Manejo Nutricional

La realimentación temprana está recomendada en lugar del ayuno o dietas restrictivas. 1, 2

En Lactantes

• Continue la lactancia materna a demanda durante todo el episodio diarreico 1, 2
• Para lactantes con fórmula: administre fórmula sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación 1
• Si no hay fórmulas sin lactosa disponibles, use fórmula con lactosa bajo supervisión para asegurar que la malabsorción de carbohidratos no complique el cuadro 1
• La presencia de pH bajo (<6.0) o sustancias reductoras (>0.5%) en heces sin síntomas clínicos NO es diagnóstica de intolerancia a la lactosa 1

En Niños Mayores

• Reanude la dieta habitual apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1, 2
• Alimentos recomendados: almidones, cereales, yogurt, frutas y vegetales 1
• Evite alimentos altos en azúcares simples (refrescos, jugos sin diluir) ya que pueden exacerbar la diarrea por efectos osmóticos 2
• Evite alimentos altos en grasas 1

Trampa Común a Evitar

• La dieta BRAT (bananas, arroz, puré de manzana, tostadas) y evitar lácteos son comúnmente recomendados, pero los datos que los respaldan son limitados 1
• Instruir a los pacientes a abstenerse de alimentos sólidos por 24 horas no parece ser útil 1

Manejo Farmacológico

Antieméticos

El ondansetrón puede administrarse en niños >4 años y adolescentes con gastroenteritis aguda asociada a vómitos para facilitar la tolerancia de la rehidratación oral. 1, 2, 3

• El ondansetrón es un antagonista selectivo del receptor 5-HT3 que bloquea la serotonina en la zona gatillo quimiorreceptora 3
• Reduce el vómito y la necesidad inmediata de hospitalización o rehidratación intravenosa 1
• Importante: El ondansetrón puede aumentar el volumen de heces como efecto secundario 1, 3
• Evite ondansetrón en diarrea inflamatoria sospechada o confirmada, o diarrea con fiebre, por riesgo de megacolon tóxico 3
• Evite en niños con enfermedad cardíaca por riesgo de prolongación del intervalo QT 3

Agentes Antimotilidad

La loperamida NO debe administrarse a niños <18 años con diarrea aguda. 1, 2

• La loperamida puede administrarse a adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda una vez adecuadamente hidratados 1, 2
• Evite loperamida a cualquier edad en casos sospechosos o confirmados de diarrea inflamatoria o diarrea con fiebre por riesgo de megacolon tóxico 1
• La loperamida es un agonista de receptores opioides que disminuye el tono muscular y la motilidad de la pared intestinal 1
• Se han reportado muertes en 0.54% de niños que recibieron loperamida, todos en menores de 3 años 1
• Precaución en pacientes con insuficiencia hepática por aumento de exposición sistémica y riesgo de toxicidad del SNC 4
• Evite en pacientes ancianos que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT 4

Antibióticos

Los antibióticos NO están indicados rutinariamente en enteritis aguda, ya que los agentes virales son la causa predominante. 2

• Considere antibióticos cuando hay disentería o fiebre alta, cuando la diarrea acuosa dura >5 días, o cuando cultivos/microscopía indican un agente que requiere tratamiento específico 1, 2
• Si está indicada terapia empírica, una quinolona es generalmente la mejor elección inicial 5

Otros Agentes

• Los agentes antimotilidad, adsorbentes, antisecretores o ligadores de toxinas NO deben usarse ya que no demuestran efectividad en reducir el volumen o duración de la diarrea 2
• El subsalicilato de bismuto es levemente efectivo 1
• Los probióticos pueden reducir la severidad y duración de los síntomas en adultos y niños 2
• La suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años en áreas con alta prevalencia de deficiencia de zinc o en niños con signos de desnutrición 2

Manejo del Vómito

• En niños con vómito, proceda con rehidratación oral usando volúmenes pequeños y frecuentes al inicio (5 mL cada minuto) 1
• La administración con cuchara o jeringa bajo supervisión estrecha garantiza una progresión gradual en la cantidad ingerida 1
• Frecuentemente, la corrección simultánea de la deshidratación disminuye la frecuencia del vómito 1
• La administración nasogástrica de solución de rehidratación oral puede considerarse en pacientes que no toleran la ingesta oral o se niegan a beber adecuadamente 2

Medidas de Control de Infecciones

• Practique higiene de manos apropiada después de usar el baño o cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, y después de manipular artículos contaminados 2
• Use guantes y batas al cuidar personas con diarrea 2
• Limpie y desinfecte superficies contaminadas inmediatamente 2
• Separe personas enfermas de personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de síntomas 2

Trampas Comunes Críticas

• NO retrase la terapia de rehidratación mientras espera pruebas diagnósticas; la rehidratación debe iniciarse inmediatamente 2
• NO use líquidos inapropiados como jugo de manzana o bebidas deportivas como soluciones primarias de rehidratación para deshidratación moderada a severa 2
• NO restrinja la dieta innecesariamente durante o después de la rehidratación 2
• NO administre agentes antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 1, 2
• Las pruebas de laboratorio de sangre o heces usualmente son innecesarias 6