What treatment can I recommend for a patient with hypogeusia (reduced taste) and geographic tongue?

Tratamiento para Hipogeusia y Lengua Geográfica

Para un paciente con pérdida del sabor (hipogeusia) y lengua geográfica, debe iniciarse suplementación con zinc y referir a un dietista registrado para asesoramiento nutricional, ya que la deficiencia de zinc es un factor predominante en los trastornos del gusto y la lengua geográfica se asocia con niveles bajos de zinc salival.

Evaluación Inicial y Diagnóstico

Lengua Geográfica

• El diagnóstico de lengua geográfica es principalmente clínico en 98.81% de los casos, presentándose como lesiones anulares en la superficie dorsal de la lengua 1
• Los pacientes con lengua geográfica tienen niveles significativamente más bajos de zinc salival comparados con controles sanos 2
• La sensación de ardor está presente en 9.2-47% de los pacientes con lengua geográfica 1

Hipogeusia

• La deficiencia de zinc puede causar hipogeusia, anorexia, retraso del crecimiento, mayor susceptibilidad a infecciones, maduración sexual retardada y problemas oculares 3
• Debe evaluarse el estado nutricional del zinc mediante la medición de zinc sérico y considerar el ratio de actividades apo/holo de la enzima convertidora de angiotensina (ACE ratio) como índice más sensible del estado nutricional del zinc 4

Tratamiento Farmacológico con Zinc

Indicación y Dosis

• Suplementación con zinc está indicada para pacientes con hipogeusia, independientemente de si tienen deficiencia de zinc documentada o hipogeusia idiopática 5, 4
• La dosis recomendada es 150 mg de polaprezinc (conteniendo 33 mg de zinc elemental) diariamente 4
• Alternativamente, pueden usarse suplementos de zinc en dosis divididas para mejor tolerancia 3

Evidencia de Eficacia

• La suplementación con zinc mejora la agudeza del gusto en pacientes con deficiencia de zinc/trastornos idiopáticos del gusto (SMD 0.44, IC 95% 0.23 a 0.65) 5
• La mejoría subjetiva del gusto ocurre tanto en el grupo idiopático (VAS 3.02±3.03) como en el grupo con deficiencia de zinc (VAS 3.13±2.53), sin diferencias significativas entre grupos 4
• El ACE ratio después de la suplementación con zinc se correlaciona significativamente con la mejoría de los síntomas, siendo un mejor predictor del pronóstico que la concentración sérica de zinc 4

Efectos Adversos a Monitorear

• Eczema, náusea, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento 5
• Disminución del hierro sérico, aumento de fosfatasa alcalina sérica, aumento menor de triglicéridos 5

Manejo Nutricional

Referencia a Dietista

• Debe referirse al paciente a un dietista registrado para asesoramiento dietético 3
• El dietista debe proporcionar asistencia en:
  • Condimentación adicional de los alimentos 3
  • Evitar alimentos desagradables 3
  • Expandir las opciones dietéticas 3

Consideraciones Dietéticas Específicas

• Evaluar la ingesta de alimentos ricos en zinc para optimizar el estado nutricional 3
• Monitorear el estado nutricional general, ya que la hipogeusia puede limitar la ingesta calórica y resultar en desnutrición 3

Tratamiento de la Lengua Geográfica

Manejo Sintomático

• La lengua geográfica es generalmente asintomática y usualmente no requiere tratamiento 1
• Para casos sintomáticos con sensación de ardor, puede considerarse:
  • Aplicación tópica de triamcinolona acetonida al 0.1% combinada o no con ácido retinoico al 0.05% 1
  • Suplementación con zinc, dado que mejora tanto la hipogeusia como potencialmente los síntomas de lengua geográfica 2, 4

Evaluación de Comorbilidades

• Investigar asociación con psoriasis, alergias y ansiedad 1
• Evaluar presencia de infección por Candida (presente en 7.6% de casos) 1
• Verificar presencia de caries, que tiene asociación estadísticamente significativa 1

Monitoreo y Seguimiento

• Reevaluar la respuesta al tratamiento con zinc después de 2-3 meses de suplementación 4
• Monitorear el zinc sérico y, si está disponible, el ACE ratio como predictor de respuesta al tratamiento 4
• Evaluar la mejoría subjetiva de los síntomas mediante escalas visuales análogas 4
• Si no hay mejoría después de 3 meses de suplementación adecuada con zinc, considerar otras causas de hipogeusia (neurológicas, infecciosas, medicamentosas) 6

Advertencias Importantes

• No confundir la hipogeusia con anosmia, ya que muchos pacientes atribuyen problemas olfatorios a pérdida del gusto 6
• La suplementación con zinc debe administrarse incluso en pacientes con zinc sérico normal, ya que la hipogeusia idiopática responde igualmente bien al tratamiento 4
• El ACE ratio es un indicador más sensible del estado nutricional del zinc que la concentración sérica de zinc 4
• Evitar el uso rutinario de selenio, ya que tiene un rango terapéutico estrecho y se han reportado fatalidades con suplementación inorgánica 3