What is the recommended dose of ondansetron (Zofran) for preventing nausea and vomiting?

Dosis de Ondansetrón

Para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, la dosis estándar de ondansetrón es 8 mg intravenosos administrados 30 minutos antes de la quimioterapia, o 24 mg orales como dosis única para quimioterapia altamente emetogénica, seguido de 8 mg orales cada 12 horas durante 2-3 días para náuseas retardadas. 1, 2, 3

Dosificación Según Potencial Emetogénico

Quimioterapia Altamente Emetogénica (ej. cisplatino ≥50 mg/m²)

• Administre 24 mg de ondansetrón oral como dosis única 30 minutos antes de la quimioterapia 3
• Alternativamente, 8 mg IV administrados 30 minutos antes de la quimioterapia 1, 2
• Combine siempre con dexametasona 12 mg y aprepitant 125 mg el día 1 para control óptimo, logrando tasas de respuesta completa del 73-86% 1
• Reduzca la dosis de dexametasona en 40-50% cuando use aprepitant debido a interacciones farmacológicas 1

Quimioterapia Moderadamente Emetogénica (ej. ciclofosfamida con doxorrubicina)

• Administre 8 mg de ondansetrón oral 30 minutos antes de la quimioterapia 3
• Dosis subsecuente de 8 mg después de 8 horas de la primera dosis 3
• Continue con 8 mg orales cada 12 horas durante 2 días después de completar la quimioterapia 3

Vía de Administración

• Para uso rutinario, las dosis orales son recomendadas (Nivel de Evidencia: I, Grado de Recomendación: A) 2
• Si el paciente tiene náuseas y vómitos activos, el tratamiento debe administrarse por vía intravenosa 2
• La dosis IV estándar es 8 mg administrados durante 15 minutos 1

Náuseas y Vómitos Retardados (1-2 días post-quimioterapia)

• Continue ondansetrón 8 mg orales cada 12 horas hasta 2-3 días después de la quimioterapia 1
• Para casos refractarios, agregue un medicamento de clase diferente como metoclopramida (antagonista dopaminérgico) 1

Radioterapia

• Para radiación al abdomen superior o irradiación corporal total, administre 8 mg orales 2-3 veces al día durante el tratamiento 1
• El ondansetrón proporcionó control completo de emesis en 67% de pacientes comparado con 45% recibiendo placebo 1

Consideraciones Importantes y Precauciones

Terapia Combinada Óptima

• El ondansetrón solo puede ser insuficiente para regímenes de quimioterapia altamente emetogénica; la terapia combinada con dexametasona y/o aprepitant es frecuentemente requerida 2
• La combinación de ondansetrón con dexametasona es significativamente más efectiva que ondansetrón en monoterapia 4, 5

Náuseas y Vómitos Refractarios

• Para pacientes con náuseas y vómitos a pesar de profilaxis, considere antieméticos de rescate de una clase diferente 2
• Considere cambiar a un antagonista 5-HT3 diferente como granisetrón o palonosetron 1
• Agregue lorazepam para náuseas anticipatorias 1

Evaluación Antes de Tratar Emesis Refractaria

• Evalúe causas no relacionadas con quimioterapia como anormalidades electrolíticas, metástasis cerebrales, o anormalidades gastrointestinales 1
• Considere terapia antiácida si los pacientes tienen dispepsia, ya que a veces tienen dificultad distinguiendo acidez de náuseas 1

Seguridad Cardiovascular

• La prolongación del intervalo QT es una preocupación con dosis altas de ondansetrón (32 mg IV), pero es menos preocupante con dosis estándar 1
• Las dosis de 8 mg dos veces al día y 32 mg una vez al día no son recomendadas para quimioterapia altamente emetogénica 3

Poblaciones Especiales

• En pacientes con insuficiencia hepática severa (Child-Pugh ≥10), la depuración se reduce 2-3 veces con aumento de vida media a 20 horas 3