Causas del Absceso de Psoas
Los abscesos de psoas se clasifican en primarios (diseminación hematógena o linfática desde un sitio distante) y secundarios (extensión directa desde estructuras adyacentes infectadas), siendo Staphylococcus aureus el patógeno más común en abscesos primarios y flora polimicrobiana en secundarios. 1, 2
Abscesos Primarios
Los abscesos primarios del psoas resultan de siembra hematógena o linfática desde un foco infeccioso distante:
- Staphylococcus aureus es el microorganismo causal más frecuente en abscesos primarios, representando aproximadamente el 90% de los casos 3, 1, 2
- Ocurren predominantemente en niños y en países tropicales o en desarrollo 1
- Son típicamente monomicrobianos 1
- Otros patógenos menos comunes incluyen Streptococcus del grupo A (puede ocurrir con puerta de entrada cutánea), Streptococcus pneumoniae, y bacilos gramnegativos entéricos 3, 4
- Proteus mirabilis ha sido reportado en casos inusuales 2
Abscesos Secundarios
Los abscesos secundarios se desarrollan por extensión directa desde estructuras adyacentes infectadas:
Fuentes Espinales
- La columna vertebral es una fuente primaria importante de infección, especialmente con el aumento de procedimientos invasivos espinales y tuberculosis recurrente 5
- La espondilodiscitis es una causa frecuente de absceso secundario del psoas 5, 6
- Infecciones de implantes después de cirugía espinal 5
- Osteomielitis vertebral 5
Fuentes Gastrointestinales
- Infecciones intraabdominales o retroperitoneales 3, 1
- Invasión directa a través de la mucosa colónica con formación de absceso local 3
- Enfermedad inflamatoria intestinal 1
Fuentes Musculoesqueléticas
- Artritis sacroilíaca 6
- Infecciones de cadera 5, 1
- Trauma o instrumentación de la región inguinal, columna lumbar o región de cadera 1
Fuentes Genitourinarias
- Infecciones del tracto genitourinario 5, 1
- Obstrucción del tracto genitourinario predisponiendo a pielonefritis 3
Microbiología de Abscesos Secundarios
- Flora polimicrobiana que incluye bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias 1, 6
- Mycobacterium tuberculosis continúa siendo frecuente, representando hasta el 36% de los casos en algunas series 6
- Staphylococcus aureus (18% de casos secundarios) 6
- Bacilos gramnegativos entéricos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) 3, 6
- Salmonella enteritidis, Streptococcus intermedius 6
- Organismos anaerobios 1
Poblaciones de Alto Riesgo
Ciertas condiciones predisponen al desarrollo de abscesos del psoas:
- Pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con infección por VIH, diabetes mellitus, o malignidades hematológicas 3
- Pacientes con neutropenia 3
- Usuarios de drogas intravenosas (pueden desarrollar abscesos secundarios con puerta de entrada cutánea) 4
- Pacientes con historia de cirugía espinal 5
- Pacientes con malignidades gastrointestinales o genitourinarias que causan obstrucción 3
Consideraciones Diagnósticas Importantes
- El diagnóstico frecuentemente se retrasa debido a presentación clínica inespecífica y confusión con artritis, infección articular, o trastornos urológicos o abdominales 5, 6
- La tríada clásica completa (fiebre prolongada, dolor y psoítis) se ve tardíamente en el curso de la enfermedad 4
- La tomografía computarizada tiene una rentabilidad diagnóstica del 91% y es el procedimiento de elección 6
- La resonancia magnética es la modalidad de imagen que demuestra la piomiositis más efectivamente 3
- Los hemocultivos son positivos en 5-30% de los pacientes 3