Tratamiento de la Epididimitis
Para hombres sexualmente activos menores de 35 años con epididimitis, el tratamiento recomendado es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10 días. 1
Consideraciones Etiológicas por Edad
La etiología de la epididimitis varía significativamente según la edad del paciente, lo cual determina el régimen antibiótico apropiado:
Hombres menores de 35 años
- Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son los patógenos más comunes en este grupo 2, 1, 3
- La epididimitis de transmisión sexual generalmente se acompaña de uretritis, que frecuentemente es asintomática 2
- En hombres que practican sexo anal insertivo, Escherichia coli también puede ser el agente causal 2, 1
Hombres mayores de 35 años
- Los organismos entéricos gram-negativos (principalmente E. coli) son más comunes, asociados con infecciones del tracto urinario 2, 3
- Estos casos frecuentemente están relacionados con obstrucción de la salida vesical, instrumentación urológica reciente o cirugía 2
Régimen de Tratamiento Recomendado
Para epididimitis probablemente causada por infección gonocócica o por clamidia (< 35 años):
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 2, 1
- MÁS
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10 días 2, 1, 4
Para hombres que practican sexo anal insertivo:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 1
- MÁS
- Levofloxacino 500 mg oral una vez al día durante 10 días 2, 1
- O Ofloxacino 300 mg oral dos veces al día durante 10 días 2, 1
Esta modificación es necesaria porque los organismos entéricos son más probables en este contexto 1.
Para epididimitis causada por organismos entéricos (> 35 años):
- Levofloxacino 500 mg oral una vez al día durante 10 días 2, 1
- O Ofloxacino 300 mg oral dos veces al día durante 10 días 2, 1
Advertencia importante: La resistencia creciente a fluoroquinolonas en E. coli está emergiendo como un problema significativo, lo que puede requerir considerar alternativas antimicrobianas 5.
Régimen alternativo para alérgicos a cefalosporinas y/o tetraciclinas:
- Ofloxacino 300 mg oral dos veces al día durante 10 días 2, 1
- O Levofloxacino 500 mg oral una vez al día durante 10 días 2, 1
Nota crítica: El ofloxacino está contraindicado en personas menores de 18 años 2.
Medidas Adyuvantes
Como complemento a la terapia antimicrobiana:
- Reposo en cama hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 2, 1
- Elevación escrotal hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 2, 1
- Analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 2, 1
Evaluación Diagnóstica Esencial
Antes de iniciar el tratamiento empírico, se deben realizar las siguientes pruebas:
- Tinción de Gram del exudado uretral o muestra de hisopo intrauretral para diagnosticar uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite) 2, 1
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis en hisopo intrauretral o primera orina 2, 1
- Examen de primera orina para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa 2, 1
- Serología para sífilis y asesoramiento y prueba de VIH 2, 1
Seguimiento y Reevaluación
- Si no hay mejoría dentro de 3 días del inicio del tratamiento, se requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia 2, 1
- La hinchazón y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana requieren evaluación exhaustiva 2, 1
- El diagnóstico diferencial para síntomas persistentes incluye: tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, epididimitis tuberculosa o fúngica 2, 1
Manejo de Parejas Sexuales
- Las parejas sexuales deben ser referidas para evaluación y tratamiento si el contacto ocurrió dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 2, 1
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas completen la terapia y estén asintomáticos 2, 1
Consideraciones Especiales
Infección por VIH
- Los pacientes con epididimitis no complicada e infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH-negativos 2, 1
- Sin embargo, los hongos y micobacterias son más probables como causantes de epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 2, 1
Hospitalización
Debe considerarse la hospitalización cuando:
- El dolor severo sugiere otros diagnósticos (torsión, infarto testicular, absceso) 2, 1
- El paciente está febril 2, 1
- Existen preocupaciones sobre el cumplimiento de la medicación 2, 1
Trampas Comunes a Evitar
- No subestimar la torsión testicular: Aunque la epididimitis es más común, la torsión testicular es una emergencia quirúrgica que debe considerarse, especialmente en adolescentes y cuando el inicio del dolor es súbito 2
- No limitar el diagnóstico de ITS por edad: Las infecciones de transmisión sexual no se limitan a pacientes menores de 35 años; estudios recientes muestran que C. trachomatis puede encontrarse en todos los grupos de edad 6
- No olvidar el tratamiento de parejas: El fracaso en tratar a las parejas sexuales puede resultar en reinfección y complicaciones como enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres 1, 7
- Administrar líquidos adecuados: Las formas de cápsulas y tabletas de tetraciclinas deben tomarse con líquidos abundantes para reducir el riesgo de irritación y ulceración esofágica 4