Dosis de Vancomicina para Meningitis
Para meningitis bacteriana, administre vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (basado en peso corporal real) SIEMPRE en combinación con rifampicina 600 mg diarios, precedido por una dosis de carga de 25-30 mg/kg. 1, 2
Régimen de Dosificación Obligatorio
Dosis de Carga (Crítica para Meningitis)
- Administre 25-30 mg/kg (peso corporal real) como dosis de carga inicial para alcanzar rápidamente concentraciones terapéuticas en el líquido cefalorraquídeo 2, 3
- Infunda durante 2 horas para reducir el riesgo de síndrome del hombre rojo 2
- Considere premedicación con antihistamínico 2
- La dosis de carga NO se ajusta por función renal—solo las dosis de mantenimiento requieren ajuste 2, 3
Dosis de Mantenimiento
- 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (NO use dosis fijas de 1 gramo—esto resulta en subdosificación en la mayoría de pacientes >70 kg) 1, 2
- Para pacientes pediátricos: 15 mg/kg IV cada 6 horas 1
Terapia Combinada Obligatoria
La vancomicina NUNCA debe usarse como monoterapia para meningitis debido a la penetración pobre al líquido cefalorraquídeo, especialmente cuando se administra dexametasona concomitantemente 2
Combinaciones Requeridas:
Para terapia empírica:
- Vancomicina + ceftriaxona 2g IV cada 12 horas O cefotaxima 2g IV cada 6 horas 1
Para meningitis neumocócica resistente a penicilina/cefalosporinas:
- Continuar ceftriaxona/cefotaxima + vancomicina 1
- Agregue rifampicina 600 mg oral/IV dos veces al día en casos de resistencia dual 1, 2
Para meningitis estafilocócica (incluyendo MRSA):
- Vancomicina + rifampicina 600 mg diarios o 300-450 mg dos veces al día 1, 2
- La rifampicina es especialmente crítica porque la dexametasona reduce aún más la penetración de vancomicina al líquido cefalorraquídeo 2
Monitoreo Terapéutico
Niveles Valle Objetivo
- Meta: 15-20 μg/mL para meningitis (más alto que infecciones no graves) 1, 2, 3
- Obtenga niveles valle antes de la cuarta o quinta dosis (estado estable) 1, 3
- El parámetro farmacodinámico óptimo es AUC/MIC >400 2, 3
Monitoreo de Función Renal
- Monitoree creatinina sérica regularmente durante la terapia 1
- Niveles valle sostenidos >20 μg/mL aumentan el riesgo de nefrotoxicidad 2
- La nefrotoxicidad se define como aumentos múltiples (al menos 2-3 consecutivos) en creatinina sérica (aumento de 0.5 mg/dL o 150% del basal) después de varios días de terapia 1
Consideraciones Especiales Críticas
Cuándo Cambiar a Alternativas
- Si la CIM de vancomicina es ≥2 μg/mL, cambie a agentes alternativos (linezolid 600 mg PO/IV dos veces al día, TMP-SMX) ya que no se pueden alcanzar las relaciones AUC/MIC objetivo >400 con dosificación convencional 2, 3
- Linezolid tiene mejor penetración al líquido cefalorraquídeo que vancomicina 2
Penetración al Líquido Cefalorraquídeo
- La penetración de vancomicina al líquido cefalorraquídeo es inherentemente pobre en adultos 2
- La inflamación meníngea mejora la penetración, pero sigue siendo subóptima 4, 5
- En meningitis con inflamación leve a moderada, la concentración en líquido cefalorraquídeo puede permanecer por debajo de la CIM incluso con dosificación sérica adecuada 5
- Por esto la rifampicina es esencial—nunca omita este componente 2
Duración del Tratamiento
Por Patógeno:
- Meningitis neumocócica: 10-14 días 1
- Extienda a 14 días para neumococo resistente a penicilina/cefalosporinas 1
- Meningitis estafilocócica: 14 días 1
- Meningitis post-neuroquirúrgica: al menos 10-14 días para casos no complicados con buena respuesta clínica 1
Verificación de Esterilización
- Considere repetir punción lumbar después de 48-72 horas en pacientes con neumococo resistente a penicilina y cefalosporinas para documentar esterilización del líquido cefalorraquídeo 2
Errores Comunes a Evitar
- NUNCA use vancomicina como monoterapia para meningitis—siempre combine con rifampicina o use un agente alternativo 2
- NUNCA use dosis fijas de 1 gramo—la dosificación basada en peso es obligatoria 2, 3
- No omita la dosis de carga en pacientes críticamente enfermos—es esencial para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos 2, 3
- No ajuste la dosis de carga por función renal—solo ajuste las dosis de mantenimiento 2, 3
- La administración concomitante de dexametasona (común en meningitis bacteriana) empeora aún más la penetración de vancomicina, haciendo la adición de rifampicina aún más crítica 2