Criterios para Manejo Intrahospitalario de Infecciones Urinarias en Adultos Mayores
Los adultos mayores requieren hospitalización para infecciones urinarias cuando presentan fiebre (temperatura oral >37.8°C, temperaturas orales repetidas >37.2°C, temperatura rectal >37.5°C, o aumento de 1.1°C sobre la temperatura basal), escalofríos/temblores, y/o delirium claramente definido, según las guías de European Urology 2024 1.
Criterios de Hospitalización Basados en Presentación Clínica
Indicaciones Absolutas para Manejo Intrahospitalario
- Fiebre con criterios específicos: Temperatura oral única >37.8°C, temperaturas orales repetidas >37.2°C, temperatura rectal >37.5°C, o incremento de 1.1°C sobre la temperatura basal 1
- Escalofríos o temblores que sugieren bacteriemia 1
- Delirium de nueva aparición definido por alteración aguda de la atención y conciencia que se desarrolla en horas a días, con fluctuación durante el día, más alteración cognitiva adicional (déficit de memoria, desorientación, alteraciones del lenguaje o percepción) 1
- Dolor en ángulo costovertebral de inicio reciente que sugiere pielonefritis 1
Presentaciones Atípicas que Requieren Evaluación Hospitalaria
Los adultos mayores frecuentemente presentan síntomas atípicos como confusión, deterioro funcional, fatiga o caídas en lugar de disuria clásica 2. Sin embargo, NO se debe hospitalizar ni tratar con antibióticos si solo presentan 1:
- Cambios en color u olor de orina
- Orina turbia o hematuria macroscópica
- Nicturia o disminución del gasto urinario
- Agitación o cambios en estado mental SIN sospecha clínica de delirium
- Disminución de ingesta oral, náuseas o vómitos aislados
- Malestar, fatiga, debilidad, mareos o síncope sin fiebre
- Disminución del estado funcional o movilidad
Trampa crítica: Estos síntomas inespecíficos requieren evaluación de otras causas y monitoreo activo, pero NO justifican hospitalización ni antibióticos a menos que se acompañen de los criterios absolutos mencionados 1.
Algoritmo Diagnóstico Intrahospitalario
Paso 1: Confirmar Infección Verdadera vs Bacteriuria Asintomática
- La bacteriuria asintomática es común (hasta 40% en mujeres institucionalizadas) y NO debe tratarse con antibióticos 2
- Si el uroanálisis muestra nitrito negativo Y esterasa leucocitaria negativa, NO se deben administrar antibióticos para ITU 1
- Siempre obtener urocultivo antes de iniciar tratamiento en infecciones recurrentes 3
Paso 2: Evaluación de Función Renal Obligatoria
- Calcular depuración de creatinina antes de prescribir antibióticos en todos los adultos mayores 3, 2
- Ajustar dosis de antibióticos según función renal para prevenir toxicidad 3, 2
- Evitar nitrofurantoína si depuración de creatinina <30 mL/min 3, 2
Tratamiento Antibiótico Intrahospitalario
Terapia Empírica de Primera Línea (7-10 días)
Para cistitis no complicada en adultos mayores hospitalizados 2:
- Fosfomicina 3g dosis única 2
- Nitrofurantoína 100mg dos veces al día por 5 días (si depuración de creatinina ≥30 mL/min) 3, 2
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800mg dos veces al día por 7 días con ajuste de dosis en insuficiencia renal 3, 2
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores Hospitalizados
- Evitar fluoroquinolonas como primera línea debido a su perfil de efectos adversos, riesgo de resistencia, y alta prevalencia de comorbilidades y polifarmacia en esta población 1
- Las fluoroquinolonas son generalmente inapropiadas para adultos mayores debido a interacciones medicamentosas, contraindicaciones como función renal deteriorada, y efectos adversos cognitivos 1
- Para infecciones complicadas con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, considerar meropenem si hay exposición antibiótica reciente que aumenta riesgo de organismos resistentes 4
Duración del Tratamiento
- Cistitis no complicada: 7-10 días (más prolongado que en población joven) 3, 2
- Esta duración extendida es específica para adultos mayores según European Urology 3
Monitoreo Intrahospitalario
- Evaluar respuesta a terapia antibiótica a las 72 horas 5
- Monitorear signos vitales y estado de hidratación continuamente 1
- Realizar evaluaciones físicas repetidas por personal de enfermería 1
- Vigilar efectos adversos que pueden presentarse atípicamente en adultos mayores 2
Trampas Comunes a Evitar
- No tratar bacteriuria asintomática, que es común pero no requiere antibióticos 2
- No prescribir antibióticos basándose solo en cambios de orina (color, olor, turbidez) sin criterios de infección verdadera 1
- No omitir el ajuste de dosis según función renal 3, 2
- No usar fluoroquinolonas como primera línea debido a efectos adversos y resistencia 1, 2
- No confundir síntomas inespecíficos (fatiga, debilidad, confusión leve) con indicación de tratamiento sin fiebre o delirium claro 1