Antibiótico de Elección para Absceso Tiroideo
Para un absceso tiroideo, el régimen antibiótico empírico debe incluir metronidazol 500 mg IV cada 8 horas MÁS ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas (o levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, o ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas), siempre combinado con drenaje quirúrgico o por aspiración guiada por ultrasonido. 1
Enfoque Terapéutico Principal
El drenaje es la piedra angular del tratamiento y tiene prioridad absoluta sobre los antibióticos solos. 1, 2 El absceso tiroideo, aunque extremadamente raro, puede ser fatal si no se trata adecuadamente, con complicaciones como mediastinitis necrotizante descendente, perforación traqueal o esofágica, y septicemia. 2
Regímenes Antibióticos Recomendados
Terapia Combinada (Primera Línea)
- Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas COMBINADO con uno de los siguientes: 1
- Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas, O
- Levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, O
- Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas
Esta cobertura dual es necesaria porque el absceso tiroideo puede involucrar flora mixta aerobia-anaerobia, similar a infecciones de tejidos profundos del cuello. 1
Monoterapia Alternativa
- Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas o 4.5 g cada 8 horas 1
- Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas 1
- Ertapenem 1 g IV cada 24 horas 1
- Imipenem-cilastatina 500 mg IV cada 6 horas 1
- Meropenem 1 g IV cada 8 horas 1
Cobertura para MRSA: Cuándo Agregar Vancomicina
Agregue vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas si el paciente presenta: 1
- Colonización conocida por MRSA
- Historia de uso de drogas intravenosas (especialmente relevante dado que la inyección de drogas en el cuello puede causar absceso tiroideo) 3
- Infección previa por MRSA
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Toxicidad sistémica severa
Microbiología Documentada
Los patógenos varían considerablemente en abscesos tiroideos. 4 En series de casos, los cultivos han identificado: 4
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus sanguineus
- Peptostreptococcus
- Escherichia coli
- Candida
- Haemophilus influenzae
Esto justifica la cobertura empírica amplia inicial hasta obtener resultados de cultivos. 4
Duración del Tratamiento
- 24-48 horas si los signos sistémicos se resuelven después de drenaje adecuado 1
- 5-7 días basado en respuesta clínica para pacientes con fiebre persistente, celulitis extensa, o control inadecuado del foco infeccioso 1
- La duración mediana reportada en series de casos es de 13.5 días (rango 10-41 días), ajustada según evolución clínica 4
Modalidades de Drenaje
Opciones Disponibles
- Incisión y drenaje quirúrgico - método tradicional 2, 4
- Aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (21-gauge) - alternativa menos invasiva que puede requerir procedimientos repetidos (días 1 y 5) 5
- Tiroidectomía - reservada para casos complicados o refractarios 4, 3
El drenaje por aspiración guiada puede ser exitoso con antibióticos inyectados directamente en la cavidad del absceso después de la aspiración y lavado. 5
Errores Críticos a Evitar
- NO confiar únicamente en antibióticos sin drenaje - esto puede resultar en falla terapéutica y complicaciones fatales 1, 2
- NO usar regímenes para cirugía "limpia" de extremidades - el absceso tiroideo requiere cobertura para flora mixta 1
- NO suspender antibióticos prematuramente si persisten signos sistémicos 1
- NO retrasar el diagnóstico - la demora puede precipitar tormenta tiroidea (especialmente en usuarios de drogas intravenosas), mediastinitis necrotizante, o sepsis 2, 3
Consideraciones Especiales
En casos de tormenta tiroidea secundaria a absceso tiroideo (raro pero reportado), agregue: 3
- Propiltiouracilo
- Hidrocortisona
- Manejo de soporte intensivo
La función tiroidea debe monitorearse ya que puede progresar a hipotiroidismo después del tratamiento. 3