Diseño de Casos y Controles: Análisis del Estudio de Cáncer de Piel
Tipo de Diseño Epidemiológico
Este estudio corresponde a un diseño de casos y controles (Respuesta C), ya que compara pacientes con cáncer de piel (casos) contra adultos sin cáncer (controles), evaluando retrospectivamente la exposición a rayos solares durante la infancia 1.
Características del Diseño
Las características son: observacional, retrospectivo, analítico, transversal (Respuesta A) 2, 3:
- Observacional: No hay intervención experimental; solo se observa la asociación entre exposición y enfermedad 2
- Retrospectivo: La exposición (falta de protección solar en la infancia) se evalúa hacia atrás en el tiempo desde el diagnóstico actual 4, 5
- Analítico: Busca establecer una asociación causal entre exposición y enfermedad 2
- Transversal en su ejecución: Aunque evalúa exposiciones pasadas, la recolección de datos ocurre en un punto temporal único 3
Medida de Asociación Utilizada
La medida de asociación apropiada es la razón de momios u odds ratio (Respuesta B) 1, 4, 5:
- Los estudios de casos y controles no pueden calcular riesgo relativo directamente porque no se conoce la incidencia real en la población 5
- El odds ratio es la medida estándar que compara las probabilidades de exposición entre casos y controles 1, 4
- En este caso, se compararía el odds de no protección solar en casos versus controles 4
Desventaja Principal del Diseño
La desventaja más relevante es: muy factible el sesgo de supervivencia (Respuesta C) 1:
- En estudios de cáncer, solo se incluyen pacientes que sobrevivieron lo suficiente para ser diagnosticados y reclutados 1
- Los casos más severos o fatales pueden no estar representados, sesgando la asociación observada 1
- Este sesgo es particularmente problemático en estudios retrospectivos de enfermedades con mortalidad variable 1
Otras limitaciones importantes 1, 4:
- Sesgo de memoria (recall bias): Los pacientes con cáncer pueden recordar diferentemente sus exposiciones pasadas comparado con controles sanos 1, 4
- Sesgo de selección: La forma de seleccionar casos y controles puede introducir diferencias sistemáticas no relacionadas con la exposición 1, 2
Ventaja Principal del Diseño
La ventaja más importante es: útil para enfermedades poco frecuentes (Respuesta B) 4, 3:
- Los estudios de casos y controles son eficientes cuando la enfermedad es relativamente rara en la población 4, 5
- Permiten estudiar enfermedades con períodos de latencia largos sin necesidad de seguimiento prolongado 4, 3
- Requieren menos participantes y recursos que estudios de cohorte para enfermedades infrecuentes 4, 3
Otras ventajas relevantes 4, 3:
- Rapidez y eficiencia: Se completan más rápido que estudios prospectivos 4
- Costo-efectividad: Requieren menos recursos al no seguir grandes poblaciones por años 3
- Múltiples exposiciones: Pueden evaluar varios factores de riesgo simultáneamente 3
Consideraciones Metodológicas Críticas
Selección de controles 1:
- Los controles deben ser comparables en edad, sexo y características demográficas 1
- Idealmente de la misma región geográfica y período temporal 1
- La fuente de controles (poblacionales vs hospitalarios) afecta la validez 1
Minimización de sesgos 1: