Criterios para Transfusión de Glóbulos Rojos
Recomendación Principal
Para la mayoría de los pacientes hospitalizados hemodinámicamente estables, se debe transfundir glóbulos rojos cuando la hemoglobina cae por debajo de 7 g/dL, y para pacientes con enfermedad cardiovascular o cirugía ortopédica/cardíaca, el umbral es de 8 g/dL. 1
Umbrales de Hemoglobina por Población de Pacientes
Pacientes en Cuidados Intensivos (Adultos y Pediátricos)
- Transfundir cuando la hemoglobina sea ≤7 g/dL en pacientes hemodinámicamente estables 1, 2
- Esta recomendación se basa en el ensayo TRICC con evidencia de alta calidad 1, 2
- La estrategia restrictiva reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente 40% sin aumentar la mortalidad 2, 3
Pacientes Quirúrgicos Postoperatorios
- Transfundir cuando la hemoglobina sea ≤8 g/dL o si hay síntomas 1, 2
- Esta recomendación se basa en el ensayo FOCUS con evidencia de alta calidad 1, 2
- Aplica específicamente a cirugía ortopédica y cirugía cardíaca 2, 3
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular Preexistente
- Transfundir cuando la hemoglobina sea ≤8 g/dL 1, 2, 4
- Esta es una recomendación débil con evidencia de calidad moderada 1
- El ensayo FOCUS incluyó 63% de pacientes con enfermedad coronaria y no mostró diferencias en recuperación funcional o mortalidad entre estrategias restrictivas y liberales 1
Pacientes con Síndrome Coronario Agudo
- No hay evidencia suficiente para recomendar un umbral específico 1, 5
- La evidencia es contradictoria: el ensayo TRICC mostró menor riesgo de infarto con estrategia restrictiva, mientras que FOCUS mostró una tendencia no significativa hacia mayor riesgo 1
- Se requiere precaución y consideración de síntomas en esta población 1
Indicaciones Basadas en Síntomas (Independientes del Nivel de Hemoglobina)
Transfundir independientemente del nivel de hemoglobina si el paciente presenta: 1, 2, 4
- Dolor torácico de origen cardíaco 1, 2, 4
- Hipotensión ortostática que no responde a reanimación con líquidos 1, 2, 4
- Taquicardia que no responde a reanimación con líquidos 1, 2, 4
- Insuficiencia cardíaca congestiva 1, 2, 4
- Signos de isquemia de órganos terminales 4
Estrategia de Administración
Técnica de Transfusión
- Transfundir una unidad a la vez en ausencia de hemorragia aguda, luego reevaluar antes de administrar unidades adicionales 4, 5
- Esta práctica reduce la exposición innecesaria a productos sanguíneos 4
Pérdida Sanguínea Significativa
- Para pérdida de sangre >1500 mL, la transfusión puede estar indicada independientemente del nivel de hemoglobina 2, 4
- Activar protocolos de transfusión masiva cuando sea apropiado 4
Calidad de la Evidencia
Evidencia de Alta Calidad
- El umbral de 7 g/dL para pacientes en cuidados críticos está respaldado por el ensayo TRICC con evidencia de alta calidad 1, 2
- El umbral de 8 g/dL para pacientes quirúrgicos ortopédicos está respaldado por el ensayo FOCUS con evidencia de alta calidad 1, 2
- Las estrategias restrictivas no aumentan la mortalidad a 30 días, eventos cardíacos, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o tromboembolismo 3, 6
Evidencia de Calidad Moderada
- La recomendación para pacientes con enfermedad cardiovascular tiene evidencia de calidad moderada 1
- Los datos de subgrupos en pacientes con enfermedad isquémica del corazón muestran tendencias contradictorias 1
Errores Comunes a Evitar
No Transfundir Basándose Solo en Hemoglobina
- Siempre incorporar síntomas clínicos, estado del volumen intravascular, evidencia de shock y parámetros cardiopulmonares 4, 5
- La hemoglobina sola no debe ser el único desencadenante de transfusión 4, 5
Evitar Transfusión Excesiva
- No transfundir cuando la hemoglobina sea >10 g/dL 2, 4
- La transfusión excesiva aumenta el riesgo de infecciones nosocomiales, insuficiencia orgánica múltiple, TRALI y sobrecarga circulatoria asociada a transfusión 4, 5
No Aplicar Umbrales Rígidos
- Los umbrales no deben aplicarse rígidamente, particularmente en pacientes con síndrome coronario agudo 2
- El contexto clínico, incluyendo la causa y cronicidad de la anemia, debe considerarse 2
Consideraciones Preoperatorias
- Las recomendaciones no abordan la transfusión preoperatoria, que debe considerar la pérdida de sangre esperada asociada con el procedimiento quirúrgico 1
Poblaciones con Evidencia Insuficiente
Se necesita investigación adicional para: 1, 3
- Pacientes con síndrome coronario agudo
- Lesión neurológica/traumatismo craneoencefálico
- Trombocitopenia severa
- Anemia crónica dependiente de transfusión
- Pacientes ancianos médicos
- Sangrado gastrointestinal (aunque hay evidencia emergente para umbral de 7 g/dL) 4