Síndrome de Lisis Tumoral
El síndrome de lisis tumoral es la complicación metabólica más frecuente al iniciar el tratamiento de inducción en leucemia aguda, particularmente en leucemia linfoblástica aguda y leucemias con recuentos leucocitarios elevados.
Epidemiología y Frecuencia
- El síndrome de lisis tumoral (SLT) se observa con mayor frecuencia en pacientes con neoplasias hematológicas como la leucemia linfoblástica aguda (LLA) y el linfoma de Burkitt después del inicio de la terapia citotóxica 1
- En leucemia mieloide aguda (LMA), la incidencia de SLT durante la quimioterapia de inducción es aproximadamente del 9.8% 2
- En LLA, el SLT se identifica en casi un tercio (30.4%) de los pacientes durante la terapia de inducción 3
- Los pacientes con leucocitosis excesiva al momento de la presentación tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar SLT bajo quimioterapia de inducción 4
Fisiopatología
- El SLT se caracteriza por un grupo de alteraciones metabólicas causadas por la liberación masiva y abrupta de componentes celulares a la sangre después de la lisis rápida de células malignas 1
- La liberación de metabolitos intracelulares, incluyendo ácidos nucleicos, proteínas, fósforo y potasio, puede sobrepasar los mecanismos homeostáticos normales 1
- Esto conduce potencialmente a hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundaria 1, 4
- La deposición de cristales de ácido úrico y fosfato de calcio en los túbulos renales puede llevar a insuficiencia renal aguda 5
Factores de Riesgo Específicos
En Leucemia Linfoblástica Aguda:
- Un valor de LDH 3 veces mayor que su límite superior normal y un recuento de leucocitos ≥50×10⁹/L se asocian con el desarrollo de SLT 3
- El sexo masculino, la hiperuricemia y un LDH 3 veces mayor que su límite superior normal se asocian con el desarrollo de SLT clínico 3
En Leucemia Mieloide Aguda:
- Los valores elevados previos a la quimioterapia de ácido úrico, creatinina, LDH, recuento de leucocitos y el sexo masculino son predictores significativos 2
- Los pacientes con recuentos de leucocitos >100,000/μL con síntomas de leucostasis tienen el mayor riesgo 4
Estratificación de Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo:
- Requieren hidratación y rasburicasa profiláctica 1
- Incluyen aquellos con recuentos leucocitarios >100,000/μL que requieren leucaféresis de emergencia coordinada con el inicio de la quimioterapia 4
Pacientes de Riesgo Intermedio:
- Requieren hidratación más alopurinol o rasburicasa 1
Pacientes de Bajo Riesgo:
- Requieren monitoreo cercano 1
Prevención y Manejo
Medidas Preventivas:
- La mejor gestión del SLT es la prevención 1
- Hidratación agresiva a 2.5-3 litros/m²/día y rasburicasa para prevenir la hiperuricemia y la insuficiencia renal subsecuente en pacientes de alto riesgo 4
- La alcalinización no se recomienda 1
Monitoreo Requerido:
- Panel metabólico completo para monitorear el eventual síndrome de lisis tumoral al inicio y durante el tratamiento de inducción 1
- Los electrolitos, BUN, creatinina, ácido úrico y fosfato deben monitorearse al menos diariamente durante el tratamiento activo 4
- Mantener el potasio sérico por encima de 4.0 mEq/L y el magnesio sérico por encima de 1.8 mg/dL 1
Tratamiento del SLT Establecido:
- Hidratación agresiva y diuresis 1
- Alopurinol o rasburicasa para la hiperuricemia 1
- Terapia de reemplazo renal si es necesario 5
Impacto en el Pronóstico
- El SLT clínico se asocia con peor supervivencia global en pacientes con LLA 3
- El SLT clínico y la lesión renal aguda se asocian con exceso de mortalidad durante la inducción 3
- La mediana de supervivencia global es más baja en pacientes con SLT clínico 3
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el inicio de la quimioterapia en pacientes con hiperleucocitosis mientras se intenta corregir los electrolitos—coordinar la leucaféresis con el inicio inmediato de la quimioterapia 4
- Asegurar hidratación adecuada y control del ácido úrico antes de iniciar la quimioterapia en pacientes de alto riesgo para prevenir el SLT 4
- No subestimar el riesgo en pacientes con LLA, donde la incidencia es significativamente mayor que en LMA 3
Respuesta a la Pregunta
La respuesta correcta es (a) Síndrome de lisis tumoral, que representa la complicación metabólica más frecuente y clínicamente significativa al iniciar el tratamiento de inducción en leucemia aguda, particularmente en LLA donde afecta aproximadamente al 30% de los pacientes 3. La hipocalcemia (opción d) es en realidad una consecuencia secundaria del SLT debido a la hiperfosfatemia, no una complicación independiente 1.