Tuberculosis Pulmonar: Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico Radiológico
La imagen radiológica de 2 cm radiolúcida en región apical derecha en un paciente joven con fiebre vespertina, diaforesis, pérdida de peso y tos crónica es altamente sugestiva de Tuberculosis Pulmonar (Respuesta D). 1, 2
- La cavitación en segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores es el hallazgo radiológico característico de tuberculosis postprimaria, presente en aproximadamente la mitad de los pacientes 2, 3
- La consolidación parcheada mal definida en estas localizaciones también es común en tuberculosis postprimaria 2
- La tuberculosis miliar se presenta con patrón micronodular difuso bilateral, no con lesión cavitaria única 3
- Las bulas enfisematosas no se asocian con síntomas constitucionales ni fiebre 2
- El cáncer broncogénico es extremadamente raro en pacientes de 19 años 1
Estudio Diagnóstico Inicial
La baciloscopia en esputo (Respuesta D) es el estudio inicial de apoyo diagnóstico que debe solicitarse inmediatamente. 1
- La baciloscopia (tinción de bacilos ácido-alcohol resistentes) es rápida, económica y permite identificar pacientes altamente infecciosos 1
- Se deben obtener tres muestras de esputo en días diferentes para maximizar la sensibilidad diagnóstica 1
- El cultivo de esputo es esencial pero tarda semanas en dar resultados, por lo que no es el estudio "inicial" 1
- La PPD (prueba cutánea de tuberculina) solo demuestra infección, no enfermedad activa 1
- La broncoscopia se reserva para casos con baciloscopia negativa persistente o cuando se sospecha resistencia a fármacos 4
Caveat importante: En áreas endémicas como Zacatlán, México, la tuberculosis debe considerarse en cualquier paciente con tos de más de 3 semanas, independientemente de los hallazgos radiográficos 1
Tratamiento
El tratamiento es Rifaper (Respuesta A), que es la combinación de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol. 5, 6
- Rifaper contiene los cuatro fármacos de primera línea recomendados para tuberculosis pulmonar sensible 5, 6
- El tratamiento con un solo fármaco (monoterapia) está absolutamente contraindicado en tuberculosis activa, ya que induce resistencia bacteriana rápidamente 6
- Los macrólidos no tienen papel en el tratamiento de tuberculosis pulmonar por Mycobacterium tuberculosis 6
- La quimioterapia oncológica no está indicada 6
- La estreptomicina es un fármaco de segunda línea reservado para casos de resistencia 5
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento es 6 meses (Respuesta D) para tuberculosis pulmonar sensible a fármacos. 5, 6
- El régimen estándar consiste en 2 meses de fase intensiva (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) seguidos de 4 meses de fase de continuación (rifampicina e isoniazida) 5, 6
- Tratamientos más cortos (7 o 30 días) son completamente inadecuados y resultan en falla terapéutica y desarrollo de resistencia 5, 6
- Los "3 a 6 ciclos" de quimioterapia oncológica no aplican para tuberculosis 5
- Advertencia crítica: Interrumpir el tratamiento o no completar los 6 meses completos aumenta dramáticamente el riesgo de resistencia a fármacos y recaída 5, 6
Principal Evento Adverso
El principal evento adverso del tratamiento antituberculoso es la hepatotoxicidad (Respuesta D). 5, 6
- Tanto la rifampicina como la isoniazida pueden causar hepatotoxicidad, y el riesgo aumenta cuando se usan concomitantemente 5, 6
- Se deben medir enzimas hepáticas basales antes de iniciar tratamiento en adultos 5
- Los pacientes deben ser monitoreados mensualmente y específicamente interrogados sobre síntomas de hepatotoxicidad: pérdida de apetito, náusea, vómito, dolor abdominal, orina oscura, ictericia 5, 6
- La ototoxicidad es característica de aminoglucósidos como estreptomicina, no de Rifaper 5
- La nefrotoxicidad no es el evento adverso principal de los fármacos de primera línea 5
- La neuritis óptica es causada por etambutol, pero es menos común que la hepatotoxicidad 5
Precaución esencial: Los pacientes deben abstenerse completamente de alcohol durante el tratamiento para minimizar el riesgo de hepatotoxicidad 5