Anemia Microcítica Hipocrómica por Deficiencia de Hierro
Esta paciente de 49 años presenta una anemia microcítica hipocrómica clásica (VCM 58.8 fL, HCM 17.8 pg, MCHC 30.4 g/dL, Hb 8.7 g/dL), siendo la deficiencia de hierro la causa más probable que requiere confirmación inmediata con ferritina sérica y saturación de transferrina, seguida de suplementación oral con hierro y control hematológico en 4-8 semanas. 1, 2
Tipo de Anemia
Los índices eritrocitarios confirman anemia microcítica hipocrómica:
- VCM 58.8 fL (muy bajo, normal >80 fL) indica microcitosis severa 1, 3
- HCM 17.8 pg y MCHC 30.4 g/dL confirman hipocromía marcada 4, 5
- Hemoglobina 8.7 g/dL representa anemia moderada 1
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia microcítica hipocrómica en mujeres premenopáusicas, representando aproximadamente 80% de los casos a nivel mundial. 6, 3 Sin embargo, el VCM extremadamente bajo (58.8 fL) también plantea la posibilidad de rasgo talasémico, que debe diferenciarse. 7, 8
Estudios Diagnósticos Inmediatos Requeridos
Antes de iniciar tratamiento, debe solicitar:
- Ferritina sérica: El test más específico para deficiencia de hierro. Niveles <30 μg/L indican reservas bajas; un punto de corte de 45 μg/L proporciona sensibilidad y especificidad óptimas. 1, 2
- Saturación de transferrina (TSAT): Más sensible que la hemoglobina sola para detectar deficiencia de hierro; <20% sugiere deficiencia. 1, 4
- Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW): VCM bajo con RDW >14.0% sugiere deficiencia de hierro; VCM bajo con RDW ≤14.0% sugiere talasemia menor. 2, 8
- Proteína C reactiva (PCR): Para descartar anemia de enfermedad crónica, donde la ferritina puede estar falsamente elevada. 4, 6
Tratamiento Inicial
Una vez confirmada la deficiencia de hierro:
- Sulfato ferroso 200 mg (65 mg de hierro elemental) tres veces al día durante al menos 3 meses después de la corrección de la anemia para reponer las reservas, según el Colegio Americano de Médicos. 1, 2
- Agregar ácido ascórbico para mejorar la absorción del hierro. 1, 4
- Alternativas si no tolera sulfato ferroso: gluconato ferroso o fumarato ferroso. 1
Respuesta esperada:
- Aumento de hemoglobina ≥10 g/L (≥1 g/dL) dentro de 2 semanas confirma el diagnóstico. 1, 4
- Si no responde, considerar hierro intravenoso si hay malabsorción, con aumento esperado de al menos 2 g/dL en 4 semanas. 2
Tiempo de Control y Seguimiento
Control inicial: 4-8 semanas después de iniciar tratamiento 4
- Repetir biometría hemática completa para evaluar respuesta
- Verificar aumento de hemoglobina ≥1 g/dL
Seguimiento a largo plazo:
- Controles cada 3 meses durante el primer año 1, 2
- Control adicional después de un año más 1, 2
- Proporcionar hierro oral adicional si la hemoglobina o VCM caen por debajo de lo normal 2, 4
Investigación de Causa Subyacente (Crítico en Esta Edad)
En una mujer de 49 años (probablemente perimenopaúsica), debe investigar:
- Pérdida gastrointestinal: Endoscopia superior y colonoscopia son obligatorias para excluir malignidad, especialmente en este grupo de edad. 1, 4
- Sangrado menstrual excesivo: Evaluar patrón menstrual si aún menstrúa. 3
- Malabsorción: Considerar biopsia de intestino delgado durante endoscopia para descartar enfermedad celíaca. 4
Trampas Comunes a Evitar
Errores diagnósticos frecuentes:
- No asumir que ferritina normal excluye deficiencia de hierro si hay inflamación concomitante, ya que la ferritina puede estar falsamente elevada en estados inflamatorios. 4, 6
- No pasar por alto deficiencias combinadas: La deficiencia de hierro puede coexistir con deficiencia de B12 o folato, requiriendo evaluación de estos niveles. 2, 4
- No olvidar que 7% de pacientes tienen tanto rasgo talasémico como deficiencia de hierro: Verificar ferritina incluso si se diagnostica talasemia. 2
- No confundir con anemia de enfermedad crónica: Ambas pueden superponerse y requieren enfoques de manejo diferentes. La anemia de enfermedad crónica muestra deficiencia funcional de hierro con ferritina normal o elevada. 4, 6
Si no responde al tratamiento oral:
- Reevaluar para causas genéticas de anemia microcítica (anemias sideroblásticas, defectos en metabolismo del hierro) 9
- Considerar examen de médula ósea si se sospecha anemia sideroblástica 1
- Para anemia sideroblástica ligada al X, ensayo de piridoxina (vitamina B6) 50-200 mg diarios puede ser efectivo 9, 1