Definición de Sepsis según Sepsis-3
Según Sepsis-3, la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 1, 2
Criterios Operacionales para Identificar Sepsis
La disfunción orgánica se identifica clínicamente mediante un aumento en el puntaje SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más, lo cual se asocia con una mortalidad intrahospitalaria superior al 10%. 2
Componentes Clave de la Definición
- Infección documentada o sospechada como evento desencadenante 1
- Disfunción orgánica representada por el incremento del SOFA ≥2 puntos 2
- Respuesta desregulada del huésped que diferencia la sepsis de una infección simple 1
Definición de Choque Séptico
El choque séptico es un subconjunto de sepsis con anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas particularmente profundas, asociadas con mayor riesgo de mortalidad. 1, 2
Criterios Clínicos para Choque Séptico
- Requerimiento de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg 1, 2
- Lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia 1, 2
- Estos criterios deben persistir después de una reanimación adecuada con líquidos 2
Quick SOFA (qSOFA) para Identificación Rápida
El qSOFA consiste en tres variables clínicas simples que pueden evaluarse rápidamente fuera de la UCI: 2, 3
- Frecuencia respiratoria ≥22 respiraciones/minuto 2
- Estado mental alterado (puntaje de Glasgow ≤13) 2
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg 2, 3
La presencia de al menos 2 de estos criterios sugiere mayor riesgo de desenlaces adversos típicos de sepsis. 2
Cambios Conceptuales Importantes de Sepsis-3
Lo que se Eliminó
- El concepto de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) ya no se utiliza en el marco de definición actual 2, 4
- El término "sepsis severa" fue eliminado, ya que toda sepsis implica disfunción orgánica por definición 2
El Cambio de Paradigma
- Las definiciones previas (pre-2016) se enfocaban principalmente en la inflamación y utilizaban criterios SIRS 2, 5
- Sepsis-3 enfatiza la disfunción orgánica más que la respuesta inflamatoria aislada 1, 2
- El enfoque cambió de la atención exclusiva a la respuesta inflamatoria sistémica hacia el daño tisular multifactorial que ocurre durante la progresión de la infección 6
Implicaciones Clínicas Críticas
- El reconocimiento temprano es crucial para mejorar los desenlaces 2
- Lo que diferencia la sepsis de una infección simple es la presencia de una respuesta aberrante del huésped y la presencia de disfunción orgánica 1
- La fisiopatología involucra una respuesta inflamatoria desregulada que puede llevar a falla multiorgánica 2
Consideraciones Especiales en Poblaciones Vulnerables
- Pacientes inmunocomprometidos tienen mayor susceptibilidad a sepsis debido a activación y agotamiento preexistente del sistema inmune 2
- Pacientes ancianos pueden presentar respuestas inflamatorias atenuadas y menos signos clínicos a pesar de infección severa 2
- Factores del paciente incluyendo edad y comorbilidades afectan significativamente el curso de la sepsis 2
Advertencia sobre la Aplicación de los Criterios
Aunque los criterios Sepsis-3 fueron derivados de bases de datos robustas, estas estaban restringidas a países desarrollados. 5 Los clínicos no deben limitarse únicamente a los criterios de definición al evaluar pacientes con infección, sino usar el amplio conjunto de información obtenida mediante observación clínica rigurosa. 5