Dosis de Enoxaparina
La dosis estándar de enoxaparina para profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) es 40 mg subcutánea una vez al día, y para tratamiento terapéutico es 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas o 1.5 mg/kg una vez al día. 1
Profilaxis de TVP según Nivel de Riesgo
La dosificación debe estratificarse según el riesgo trombótico del paciente:
Riesgo Moderado
- Enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas, iniciando después de la cirugía y continuando durante toda la hospitalización o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio 1, 2
Riesgo Alto (cirugía urológica mayor)
- Enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas más dispositivo de compresión neumática 3
- Para pacientes con peso corporal >150 kg, considerar aumentar a 40 mg cada 12 horas 3
Cirugía Ortopédica de Alto Riesgo (reemplazo de cadera/rodilla)
- Dos regímenes igualmente efectivos: 40 mg una vez al día iniciando preoperatoriamente o 30 mg cada 12 horas iniciando postoperatoriamente, ambos con incidencia de TVP del 11-14% 2, 4
Dosis Terapéutica para Tratamiento de TVP/EP
- Enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas (régimen preferido para monitoreo) 1, 2
- Alternativa: 1.5 mg/kg subcutánea una vez al día 1, 2
- Duración inicial típica de 5-10 días, con tratamiento extendido de al menos 3-6 meses en pacientes oncológicos 2
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal Severa (ClCr <30 mL/min)
- Profilaxis: 30 mg subcutánea una vez al día (reducción necesaria debido a que el aclaramiento de enoxaparina disminuye 44% en insuficiencia renal severa) 1, 2
- Tratamiento: 1 mg/kg subcutánea cada 24 horas 1
- Monitorizar niveles de anti-Xa en terapia prolongada, con objetivo de 0.5-1.5 UI/mL 1
Obesidad (IMC >30 kg/m²)
- Considerar dosis intermedias: 40 mg subcutánea cada 12 horas 1, 2
- Alternativa basada en peso: 0.5 mg/kg subcutánea cada 12 horas 1, 2
- El peso corporal total es el único predictor negativo del nivel de anti-Xa, lo que respalda la dosificación basada en peso 5
- Para pacientes con IMC ≥40 kg/m², usar 0.8 mg/kg cada 12 horas en tratamiento terapéutico 2
Embarazo y Obesidad Clase III
- Dosis intermedias de 0.5 mg/kg subcutánea cada 12 horas para mujeres embarazadas con obesidad clase III que requieren tromboprofilaxis 3, 1
Consideraciones de Tiempo y Anestesia Neuroaxial
Caveat crítico: El momento de administración con procedimientos espinales/epidurales es crucial para prevenir hematoma espinal 1, 2
Dosis Profilácticas (40 mg cada 24 horas)
- Puede iniciarse tan pronto como 4 horas después de la remoción del catéter pero no antes de 12 horas después del bloqueo 3, 1
Dosis Intermedias (40 mg cada 12 horas) o Terapéuticas
- Puede iniciarse tan pronto como 4 horas después de la remoción del catéter pero no antes de 24 horas después del bloqueo 3
Cirugía Programada
- Iniciar 2-4 horas antes de la cirugía o 10-12 horas antes si se planea anestesia neuroaxial 1, 2
- Evitar administración dentro de las 10-12 horas previas a anestesia neuroaxial 1
Monitoreo de Niveles de Anti-Xa
El monitoreo rutinario de coagulación generalmente no es necesario, pero los niveles de anti-Xa están indicados en: 2
- Embarazadas con dosis terapéuticas
- Insuficiencia renal severa con terapia prolongada
- Obesidad mórbida
Objetivos de Anti-Xa
- Profilaxis: 0.2-0.5 UI/mL 5
- Terapéutico (cada 12 horas): 0.6-1.0 UI/mL 2
- Terapéutico (una vez al día): 1.0-1.5 UI/mL 2
- Medir 4-6 horas después de la dosis, después de 3-4 dosis administradas 1, 2
Monitoreo de Seguridad
- Conteo plaquetario: Monitorizar regularmente durante el tratamiento debido al riesgo de trombocitopenia inducida por heparina, verificando al menos cada 2-3 días durante los primeros 14 días 2
- Laboratorios basales: CBC, panel de función renal y hepática, aPTT, PT/INR 2
Trampas Comunes y Precauciones
- No ajustar la dosis en insuficiencia renal puede llevar a acumulación del fármaco y mayor riesgo de sangrado 1
- Dosificación fija estándar puede ser inadecuada en pacientes obesos - los pacientes de cirugía de cabeza y cuello con dosis fija estándar tienen niveles de anti-Xa significativamente más bajos 5
- Usar con precaución con otros antiagregantes o anticoagulantes debido al mayor riesgo de sangrado 1
- En trauma mayor, retener enoxaparina generalmente por 2-3 días y luego considerar uso solo después de revisar la condición actual del paciente y la relación riesgo-beneficio 3
Ventajas de Enoxaparina sobre Heparina No Fraccionada
Enoxaparina ofrece mejor biodisponibilidad, vida media más larga, efecto anticoagulante más predecible, menor riesgo de sangrado, y menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y osteopenia 3, 6