What should be done for a patient with severe allergic reaction symptoms, including difficulty breathing and angioedema, after completing a 14-day course of levofloxacino (levofloxacin) for H. Pylori infection?

Manejo Inmediato de Reacción Alérgica Grave Post-Levofloxacino

Esta paciente presenta una reacción alérgica grave con angioedema y dificultad respiratoria que requiere tratamiento de emergencia inmediato con epinefrina intramuscular, seguido de medidas de soporte y observación prolongada en un centro de atención aguda.

Tratamiento de Emergencia Inmediato

Primera Línea - Epinefrina

• Administrar epinefrina intramuscular inmediatamente: 0.5 ml de solución 1:1000 (500 μg) en el muslo 1
• La epinefrina debe administrarse lo más pronto posible ya que tiene actividad alfa-agonista, es inotrópica, broncodilatadora y reduce la liberación adicional de mediadores 1
• Pueden requerirse varias dosis si persiste la hipotensión o el broncoespasmo 1
• Si se necesitan múltiples dosis, considerar iniciar infusión intravenosa de epinefrina (tiene vida media corta) 1

Manejo de Vía Aérea y Soporte

• Enfoque ABC (Vía Aérea, Respiración, Circulación) 1
• Mantener vía aérea permeable y administrar oxígeno al 100% 1
• Intubar la tráquea si es necesario y ventilar los pulmones con oxígeno 1
• Elevar las piernas de la paciente si hay hipotensión 1
• Administrar solución salina 0.9% o Ringer lactato a alta velocidad por vía intravenosa (pueden requerirse grandes volúmenes) 1

Tratamiento Secundario

Medicamentos Adyuvantes

• Clorfenamina 10 mg IV (antihistamínico H1) 1
• Hidrocortisona 200 mg IV 1
• Ranitidina (antihistamínico H2) puede administrarse en combinación con difenhidramina, pero no debe usarse sin difenhidramina debido a su inicio de acción más lento 1

Broncoespasmo Persistente

• Si persiste el broncoespasmo a pesar de epinefrina, considerar infusión intravenosa de salbutamol 1
• Considerar aminofilina o sulfato de magnesio intravenoso 1

Observación y Monitoreo

Período de Observación Crítico

• Observar durante 4-6 horas o más según la gravedad de la reacción 1
• Las reacciones bifásicas pueden ocurrir hasta 6 horas después del inicio de los síntomas 1
• Pacientes con historia previa de reacción bifásica grave deben observarse por período más prolongado incluso en ausencia de síntomas 1

Monitoreo de Signos Vitales

• Repetir signos vitales y examen físico cada 15 minutos o más frecuentemente según necesidad hasta que los síntomas se resuelvan 1
• Continuar cada 30-60 minutos después de la resolución hasta el alta 1

Muestras de Laboratorio

Triptasa de Mastocitos

• Primera muestra: tan pronto como sea factible después de iniciar la reanimación (no retrasar la reanimación para tomar la muestra) 1
• Segunda muestra: 1-2 horas después del inicio de los síntomas 1
• Tercera muestra: a las 24 horas o en convalecencia (medida de niveles basales) 1
• Asegurar que las muestras estén etiquetadas con hora y fecha 1

Consideraciones Específicas del Levofloxacino

Suspensión Permanente del Medicamento

• Suspender levofloxacino inmediatamente y permanentemente 2
• Las reacciones de hipersensibilidad pueden ocurrir incluso después de una sola dosis 2
• La paciente debe ser informada de evitar todas las fluoroquinolonas en el futuro 2

Documentación de Alergia

• Documentar claramente la alergia a levofloxacino/fluoroquinolonas en el expediente médico 2
• Proporcionar brazalete o tarjeta de identificación médica indicando la alergia 1

Tratamiento Post-Alta

Medicamentos al Alta

• Antihistamínico H1 de acción prolongada: cada 6 horas por 2-3 días 1
• Antihistamínico H2: ranitidina dos veces al día por 2-3 días 1
• Corticoesteroide: prednisona diaria por 2-3 días 1
• Prescripción de epinefrina autoinyectable para emergencias futuras 1

Instrucciones Específicas

• La urticaria/angioedema puede recurrir durante 1-2 días después de la reacción inicial 1
• Advertir sobre el riesgo bajo pero potencial de reacción horas después 1
• Proporcionar plan de acción de emergencia para anafilaxia 1

Tratamiento Alternativo para H. pylori

Opciones sin Penicilina ni Levofloxacino

• Terapia cuádruple con bismuto: IBP-bismuto-tetraciclina-metronidazol por 10-14 días es la opción más efectiva en pacientes con alergia a penicilina 3, 4
• Esta opción tiene tasas de erradicación de 74-75% en pacientes alérgicos a penicilina 3
• Evitar regímenes con levofloxacino dado el antecedente de reacción alérgica grave 5, 3

Seguimiento

• Referir a alergólogo/inmunólogo para evaluación completa 1
• Considerar pruebas de cultivo y sensibilidad de H. pylori para guiar tratamiento futuro 4
• Seguimiento con médico de atención primaria después de la reacción anafiláctica 1

Advertencias Críticas

No usar antihistamínicos como tratamiento de primera línea - el uso de antihistamínicos es la razón más común reportada para no usar epinefrina y puede colocar a la paciente en riesgo significativamente aumentado de progresión hacia reacción potencialmente mortal 1. La epinefrina no tiene contraindicaciones absolutas en anafilaxia, y el riesgo de muerte o discapacidad grave por la anafilaxia misma generalmente supera otras preocupaciones 1.