¿Pudo la reacción del paciente haber sido causada por uno de los antibióticos administrados durante o antes de la operación?
Sí, los antibióticos administrados durante o antes de la operación definitivamente pueden causar reacciones anafilácticas, representando aproximadamente el 15% de todos los episodios anafilácticos relacionados con la anestesia, y esta proporción ha aumentado en años recientes. 1
Epidemiología de las Reacciones a Antibióticos Perioperatorios
- Los antibióticos son la tercera causa más común de anafilaxia relacionada con anestesia, después de los bloqueadores neuromusculares y el látex 1
- Aproximadamente el 15% de los episodios anafilácticos relacionados con anestesia son causados por antibióticos, y esta proporción ha aumentado en años recientes, probablemente reflejando mayor exposición a antibióticos en la comunidad 1
- Las consecuencias de la anafilaxia a antibióticos intravenosos pueden ser catastróficas, por lo que el autoreporte del paciente debe tomarse en serio 1
Antibióticos Más Frecuentemente Implicados
Betalactámicos (70% de las reacciones)
- Las penicilinas y cefalosporinas que comparten el anillo betalactámico son responsables de aproximadamente el 70% de la anafilaxia inducida por antibióticos 1
- Las reacciones mediadas por IgE ocurren en 0.04% a 0.015% de los pacientes tratados con penicilina, y la anafilaxia ocurre en aproximadamente 0.001% 1
- La administración intravenosa de penicilina resulta en las formas más severas de anafilaxia 1
Los antibióticos betalactámicos incluyen 1:
- Penicilinas: benzilpenicilina, amoxicilina, ampicilina, flucloxacilina, piperacilina
- Cefalosporinas (todas las generaciones)
- Aztreonam
- Carbapenems: ertapenem, imipenem, meropenem
Reactividad Cruzada entre Betalactámicos
- La estructura de las cadenas laterales unidas al anillo betalactámico es importante para determinar la respuesta inmune 1
- Las cefalosporinas de primera generación y cefamandol comparten una cadena lateral similar con penicilina y amoxicilina 1
- Los pacientes alérgicos a penicilina o amoxicilina tienen mayor incidencia de reacciones alérgicas a cefalosporinas de primera generación y cefamandol, pero no a otras cefalosporinas 1
- Los carbapenems no tienen reactividad cruzada inmunológica con penicilina 1
Vancomicina
- La administración de vancomicina, particularmente la administración rápida, puede resultar en reacciones anafilactoides potencialmente mortales 1
- La evidencia sugiere tanto liberación directa de histamina como depresión miocárdica directa que explican parcialmente este fenómeno 1
- Las reacciones no inmunológicas a vancomicina pueden reducirse o eliminarse mediante la administración de una solución diluida (al menos 200 mL) que se infunde lentamente 1
- La vancomicina debe administrarse en una solución diluida durante un período no menor de 60 minutos para evitar reacciones relacionadas con la infusión rápida 2
- Durante o poco después de la infusión rápida de vancomicina, los pacientes pueden desarrollar reacciones anafilactoides, incluyendo hipotensión, sibilancias, disnea, urticaria o prurito 2
- Las reacciones anafilácticas verdaderas a vancomicina ocurren pero son mucho menos comunes que las reacciones anafilactoides 1
Características Temporales de las Reacciones
- Los antibióticos se administran frecuentemente antes, durante o inmediatamente después de la anestesia y cirugía, lo que hace difícil distinguir la causa exacta de una reacción 1
- Las reacciones pueden ocurrir en cualquier momento durante la administración perioperatoria 1
- Detener la infusión generalmente resulta en el cese rápido de las reacciones relacionadas con la infusión 2
Evaluación Diagnóstica
Pruebas Cutáneas
- Las pruebas cutáneas tienen solo aproximadamente 60% de valor predictivo de hipersensibilidad clínica para antibióticos 1
- Las pruebas cutáneas con penicilina son útiles para identificar IgE específica, con una sensibilidad de aproximadamente 97% si se usan penicilina acuosa y determinante mayor de penicilina 1
- Se recomiendan concentraciones de hasta 3 mg/mL para penicilina acuosa y 6 x 10⁻²⁵ molar para el determinante mayor 1
- Las pruebas cutáneas con derivados de penicilina o cefalosporinas no están tan bien estudiadas; se han sugerido concentraciones máximas de prueba de 1 a 3 mg/mL 1
- Las pruebas cutáneas con vancomicina a concentraciones de hasta 0.15 mg/mL han sido reportadas, pero la confiabilidad es menos segura que con penicilina 1
Historia Preoperatoria
- La historia preoperatoria es importante; aunque solo una minoría de pacientes que reportan alergia a antibióticos tienen una alergia verdadera, el autoreporte debe tomarse en serio 1
Advertencias Críticas
Momento de Administración
- Los antibióticos profilácticos deben administrarse 30-60 minutos antes de la incisión para asegurar concentraciones tisulares adecuadas 3
- La administración de antibióticos en el período preoperatorio (2 horas antes de la cirugía) se asocia con el menor riesgo de infección de herida quirúrgica 3
Reacciones Dermatológicas Severas
- Reacciones dermatológicas severas como necrólisis epidérmica tóxica (TEN), síndrome de Stevens-Johnson (SJS), reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) han sido reportadas con vancomicina 2
- Descontinuar vancomicina a la primera aparición de signos y síntomas de estas condiciones 2
Nefrotoxicidad y Ototoxicidad con Vancomicina
- La exposición sistémica a vancomicina puede resultar en lesión renal aguda, especialmente con niveles séricos elevados 2
- La ototoxicidad ha ocurrido en pacientes que reciben vancomicina, puede ser transitoria o permanente 2
- La vancomicina debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal porque el riesgo de toxicidad aumenta apreciablemente con concentraciones sanguíneas altas y prolongadas 2