Recuento de Plaquetas para Gastrostomía Percutánea
Para realizar una gastrostomía percutánea de manera segura, se requiere un recuento de plaquetas mayor a 50,000/μL. 1
Recomendaciones Basadas en Guías Clínicas
Las guías multidisciplinarias de la Society of Interventional Radiology y el American Gastroenterological Association Institute clasifican la gastrostomía percutánea como un procedimiento de alto riesgo de sangrado (categoría 2, riesgo moderado de sangrado). 1
Umbral Específico de Plaquetas
- Si el recuento de plaquetas es menor a 50,000/μL, se debe administrar transfusión de plaquetas hasta alcanzar un recuento mayor a 50,000/μL antes del procedimiento. 1
- Este umbral de 50,000/μL es consistente con las guías ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition) que establecen que recuentos menores a 50,000/mm³ constituyen una contraindicación relativa que requiere corrección. 1
- Las guías ESPEN sobre enfermedad hepática confirman que plaquetas <50,000/mm³ representan una contraindicación seria para la colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). 1
Otros Parámetros de Coagulación Requeridos
Además del recuento de plaquetas, se deben cumplir los siguientes criterios antes de la gastrostomía percutánea: 1
- INR: menor a 1.5 (corregir si es mayor)
- Quick: mayor a 50%
- Tiempo de tromboplastina parcial (PTT): menor a 50 segundos
Evidencia de Investigación que Respalda esta Recomendación
Un estudio retrospectivo de 401 pacientes que se sometieron a PEG demostró que el recuento de plaquetas <100,000/μL fue un predictor independiente de mortalidad a 30 días en análisis multivariado, lo que subraya la importancia de mantener recuentos plaquetarios adecuados. 2
Consideraciones Especiales y Advertencias
Disfunción Plaquetaria Cualitativa
- Incluso con recuentos de plaquetas normales, los pacientes pueden tener disfunción plaquetaria que aumenta el riesgo de sangrado. 3
- Pacientes con insuficiencia renal crónica merecen especial atención, ya que la uremia causa disfunción plaquetaria cualitativa independientemente del recuento. 3
- Se ha documentado un caso de hematoma intramural gástrico durante PEG en un paciente con función renal comprometida y recuento de plaquetas normal, pero con disfunción plaquetaria detectada por pruebas de función plaquetaria (PFA). 3
Manejo de Antiagregantes Plaquetarios
- Aspirina en dosis bajas: No es necesario suspenderla antes del procedimiento. 1
- Clopidogrel: Debe suspenderse 5 días antes del procedimiento. 1
- Heparina de bajo peso molecular (dosis terapéutica): Suspender una dosis antes del procedimiento. 1
Contraindicaciones Absolutas
La gastrostomía percutánea está absolutamente contraindicada en presencia de: 1
- Coagulopatía no corregible
- Peritonitis activa
- Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal (excepto si es para descompresión)
- Isquemia intestinal
Contraindicaciones Relativas
- Ascitis severa: Representa una contraindicación seria para PEG según las guías ESPEN. 1
- Sangrado gastrointestinal reciente
- Inestabilidad hemodinámica
- Compromiso respiratorio
Algoritmo de Decisión
- Verificar recuento de plaquetas preprocedimiento: Debe ser >50,000/μL 1
- **Si plaquetas <50,000/μL**: Transfundir plaquetas hasta alcanzar >50,000/μL 1
- Verificar INR: Debe ser <1.5 1
- Evaluar función renal: Si hay insuficiencia renal, considerar disfunción plaquetaria cualitativa incluso con recuento normal 3
- Revisar medicamentos antiagregantes: Suspender clopidogrel 5 días antes; la aspirina puede continuarse 1
- Confirmar ausencia de contraindicaciones absolutas 1
Monitoreo Post-Procedimiento
El sangrado gastrointestinal superior es una complicación seria que ocurre en aproximadamente 1.4% de los casos de gastrostomía radiológica percutánea, con presentación típica dentro de las primeras 72 horas (promedio: 28 horas). 4 Por lo tanto, se requiere vigilancia estrecha en el período postoperatorio inmediato, especialmente en pacientes con factores de riesgo adicionales como trombocitopenia límite o disfunción renal.