Definición de Fiebre Tropical Según Altitud
La fiebre tropical se define como temperatura documentada >38°C en un paciente que ha visitado regiones tropicales o subtropicales dentro del año previo, independientemente de la altitud sobre el nivel del mar. 1
Definición Estándar de Fiebre Tropical
La evidencia disponible no establece definiciones diferentes de fiebre tropical basadas en metros sobre el nivel del mar. Las guías internacionales definen fiebre tropical de manera uniforme:
Temperatura documentada >38°C (o sensación febril reportada por el paciente) en cualquier persona con exposición a países tropicales o subtropicales dentro de los 12 meses previos al inicio de síntomas 1
El término "tropical" se refiere a la ubicación geográfica de exposición (regiones tropicales y subtropicales), no a características específicas relacionadas con altitud 1
Consideraciones Geográficas Críticas
Regiones de Mayor Riesgo
África Subsahariana: Prioridad absoluta es malaria por Plasmodium falciparum (aproximadamente 50 por 1000 viajeros), también considerar fiebre tifoidea, infecciones rickettsiales y fiebres hemorrágicas virales 2, 3
Sur/Sudeste Asiático: Mayor incidencia de fiebre tifoidea/entérica, dengue (50-160 por 1000 viajeros), tifus de los matorrales y malaria 2, 3
Enfoque Diagnóstico Mandatorio
El Colegio Americano de Médicos exige realizar pruebas de malaria inmediatamente en todos los pacientes con fiebre que hayan visitado un país tropical dentro del año previo, ya que esta es la causa potencialmente fatal más importante de fiebre tropical 2
Realizar simultáneamente gota gruesa y prueba rápida de diagnóstico (RDT) para el estudio inicial de malaria 2
Si las pruebas iniciales son negativas pero persiste sospecha clínica, repetir: se requieren tres gotas gruesas/RDTs durante 72 horas para excluir malaria con confianza 2
La mayoría de casos de P. falciparum se presentan dentro del primer mes del regreso, pero pueden ocurrir hasta 6 meses después; P. vivax, ovale y malariae pueden presentarse hasta un año o más después del viaje 2
Investigaciones Iniciales Obligatorias
Independientemente de la altitud de exposición, realizar en todos los viajeros febriles:
Gota gruesa y RDT para malaria, dos sets de hemocultivos, hemograma completo con diferencial, función renal y hepática, y uroanálisis 2
Documentar en todas las solicitudes de laboratorio: ubicaciones exactas visitadas, fechas de viaje y inicio de síntomas, actividades de riesgo, momento de aparición de exantema en relación a fiebre, historia de inmunizaciones y profilaxis antipalúdica 2
Tratamiento Empírico
Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente sin esperar resultados de cultivos cuando se sospeche meningococemia, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, o fiebre tifoidea con pruebas de malaria negativas 2
No retener tratamiento empírico mientras se busca el diagnóstico en pacientes gravemente enfermos 2
Consulta Especializada
Indicación de consulta inmediata con especialistas en enfermedades infecciosas/medicina tropical: