What is the preferred antibiotic, ciprofloxacin or cefadroxil, for a urinary tract infection?

Ciprofloxacino es el antibiótico preferido para infecciones urinarias con foco urinario

Para infecciones del tracto urinario, ciprofloxacino es claramente superior a cefadroxilo y debe ser la elección preferida, especialmente para pielonefritis o infecciones complicadas. 1

Recomendaciones según tipo de infección

Infección urinaria baja (cistitis no complicada)

• Ninguno de estos dos antibióticos es primera línea para cistitis no complicada 1
• Las opciones preferidas son: amoxicilina-ácido clavulánico, sulfametoxazol-trimetoprima, o nitrofurantoína 1
• Los β-lactámicos como cefadroxilo tienen eficacia inferior comparados con otros agentes y más efectos adversos 1
• Si debe elegir entre estos dos, ciprofloxacino es más efectivo que cefadroxilo 1

Infección urinaria alta (pielonefritis) o complicada

• Ciprofloxacino (500 mg dos veces al día por 7 días) es la opción de primera línea recomendada por la OMS 1
• Ciprofloxacino debe usarse si la resistencia local a fluoroquinolonas es <10% 1
• Cefadroxilo NO está recomendado para pielonefritis en ninguna guía internacional 1
• Las cefalosporinas recomendadas para pielonefritis son ceftriaxona o cefotaxima (no cefadroxilo) 1

Consideraciones de seguridad importantes

Advertencias de ciprofloxacino

• La FDA ha emitido advertencias sobre efectos adversos graves de fluoroquinolonas que afectan tendones, músculos, articulaciones, nervios y sistema nervioso central 1
• Debe reservarse para infecciones donde los beneficios superen los riesgos 1
• En pacientes pediátricos, ciprofloxacino mostró mayor incidencia de eventos musculoesqueléticos (9.3% vs 6% con comparador) 2

Limitaciones de cefadroxilo

• Los β-lactámicos tienen eficacia inferior para infecciones urinarias 1, 3
• Pueden promover recurrencia más rápida de ITU 3
• No están incluidos en las recomendaciones de la OMS para ningún tipo de ITU 1

Algoritmo de decisión

Si la infección es cistitis no complicada:

1. Primera opción: amoxicilina-ácido clavulánico, sulfametoxazol-trimetoprima, o nitrofurantoína 1
2. Si estas no están disponibles: ciprofloxacino (NO cefadroxilo) 1

Si la infección es pielonefritis o ITU complicada:

1. Verificar resistencia local a fluoroquinolonas 1
2. Si resistencia <10%: ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por 7 días 1
3. Si resistencia >10%: ceftriaxona o cefotaxima (NO cefadroxilo) 1

Eficacia clínica documentada

• Ciprofloxacino logra erradicación bacteriológica de 84-91% en ITU complicadas 4
• Ciprofloxacino alcanza concentraciones terapéuticas urinarias efectivas contra E. coli y otros uropatógenos 5, 6
• La formulación de liberación extendida de ciprofloxacino es igualmente efectiva con dosificación una vez al día 5, 6

Advertencia crítica

Cefadroxilo no debe usarse para pielonefritis o ITU complicadas bajo ninguna circunstancia, ya que no está respaldado por evidencia de alta calidad ni incluido en guías internacionales para estas indicaciones 1, 3