Is cefadroxil still preferred over ciprofloxacin for treating bacteremia associated with urinary tract infections?

Cefadroxilo NO es de elección sobre ciprofloxacino para bacteriemia asociada a infecciones urinarias

Para bacteriemia asociada a infecciones del tracto urinario, ciprofloxacino es superior a cefadroxilo y debe ser el tratamiento preferido, siempre que la resistencia local a fluoroquinolonas sea inferior al 10%. 1, 2

Evidencia de Guías Clínicas

Las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) 2024 establecen claramente que:

• Cefadroxilo no está recomendado para pielonefritis o infecciones urinarias complicadas debido a su eficacia inferior y mayor riesgo de recurrencia 2
• Para infecciones urinarias complicadas con síntomas sistémicos (que incluyen bacteriemia), se debe usar ciprofloxacino solo si la resistencia local es <10% 1
• No usar ciprofloxacino ni otras fluoroquinolonas para tratamiento empírico en pacientes de departamentos de urología o que hayan usado fluoroquinolonas en los últimos 6 meses 1

Tratamiento Empírico Recomendado para Bacteriemia de Origen Urinario

Para infecciones urinarias complicadas con bacteriemia, las opciones empíricas son 1:

• Combinación de amoxicilina más aminoglucósido
• Cefalosporina de segunda generación más aminoglucósido
• Cefalosporina de tercera generación intravenosa (ceftriaxona 1-2g diarios o cefotaxima 2g tres veces al día)

Si la resistencia a fluoroquinolonas es >10%, se recomiendan ceftriaxona o cefotaxima en lugar de cefadroxilo 2

Evidencia de Eficacia en Bacteriemia

Los estudios de investigación demuestran:

• Ciprofloxacino intravenoso mostró 94% de eficacia clínica en 68 episodios de bacteriemia, incluyendo infecciones por E. coli, Pseudomonas aeruginosa, y otros patógenos gramnegativos 3
• Ciprofloxacino intravenoso fue comparable a ceftazidima en infecciones graves, con menor tasa de superinfecciones 4
• Ciprofloxacino demostró superioridad sobre cefalexina (cefalosporina de primera generación, similar a cefadroxilo) en infecciones urinarias 5

Advertencias Importantes

Caveats críticos:

• La FDA ha emitido advertencias sobre efectos adversos graves de fluoroquinolonas (tendones, músculos, articulaciones, nervios, sistema nervioso central) 2
• Cefadroxilo es una cefalosporina de primera generación con penetración sanguínea y espectro antimicrobiano inadecuados para bacteriemia 2
• Las cefalosporinas orales (como cefadroxilo) logran concentraciones sanguíneas significativamente menores que la vía intravenosa 1

Algoritmo de Decisión

1. Verificar resistencia local a fluoroquinolonas:

   • Si <10%: Ciprofloxacino 400mg IV cada 12 horas 1
   • Si ≥10%: Ceftriaxona 1-2g IV diarios o cefotaxima 2g IV tres veces al día 1, 2

2. Considerar contraindicaciones a fluoroquinolonas:

   • Uso previo en últimos 6 meses 1
   • Factores de riesgo para efectos adversos graves 2

3. Nunca usar cefadroxilo para bacteriemia independientemente del escenario clínico 2