Interpretación del Índice de Haller
El Índice de Haller (IH) se interpreta como anormal cuando es ≥3.25, siendo este el umbral tradicional que indica severidad suficiente para considerar corrección quirúrgica del pectus excavatum.
Cálculo del Índice
El IH se calcula mediante tomografía computarizada (TC) del tórax, dividiendo el diámetro transverso del tórax por la distancia anteroposterior mínima entre el esternón y la columna vertebral 1, 2. Este índice cuantifica la severidad de la deformidad torácica.
Valores de Referencia
En poblaciones control sanas, el IH promedio es aproximadamente 2.35 1.
Correlación con Disfunción Cardiopulmonar
Un IH >3.6 se asocia específicamente con disfunción pulmonar, pero no necesariamente con disfunción cardíaca 3. Los pacientes con disfunción combinada (cardiopulmonar) tienen IH medianos de 4.9, mientras que aquellos con función normal tienen IH medianos de 3.4 3.
Limitaciones Importantes del Índice de Haller
Problema con Morfologías Torácicas Atípicas
El IH tiene una limitación crítica: depende del ancho del tórax y no evalúa directamente la profundidad del defecto 1. Esto genera problemas significativos:
- Sobreposición del 47.8% entre pacientes normales y aquellos con pectus excavatum 1
- En pacientes con tórax demasiado ancho o estrecho, el IH puede subestimar o sobrestimar la severidad real 2
- La correlación entre IH y severidad real es moderada (r=0.79) en población general, mejorando a r=0.86 solo en pacientes con dimensiones torácicas estándar 2
Índice de Corrección como Alternativa Superior
El Índice de Corrección (IC) supera las limitaciones del IH al medir directamente el porcentaje de profundidad torácica que representa el defecto 1, 2. Se calcula:
- IC = [(distancia máxima desde columna a pared anterior) - (distancia mínima desde columna a esternón posterior)] / (distancia máxima) × 100 1
Valores del Índice de Corrección
- Normal: IC <10% (promedio 0.92%) 1
- Indicación quirúrgica: IC ≥28% 2
- Pectus excavatum: IC promedio 31.75% 1
El IC no muestra sobreposición entre población normal y pacientes con pectus excavatum (0% vs 47.8% del IH) 1, lo que lo hace superior para separar poblaciones normales de patológicas.
Recomendación Práctica para Interpretación
Al evaluar severidad de pectus excavatum:
- Calcular ambos índices (IH e IC) en la TC de tórax 2
- Si el tórax tiene morfología estándar: IH ≥3.25 es confiable para indicar cirugía 2
- Si el tórax tiene morfología atípica (muy ancho o estrecho): priorizar IC ≥28% sobre el IH 2
- Evaluar extensión cefalocaudal: considerar el Índice Titanic (porcentaje del esternón detrás de la línea costal anterior) para planificar número de implantes en reparación mínimamente invasiva 4
Caveat Clínico
Ocho de 31 pacientes (26%) que requirieron intervención quirúrgica tenían IH <3.25, lo que demuestra que el umbral tradicional puede excluir pacientes que sí necesitan corrección 5. En estos casos, el IC proporciona mejor discriminación diagnóstica.