Dosis de Dexametasona para Crisis de Asma
Para crisis de asma en adultos, la dosis correcta de dexametasona es 12 mg en dosis única oral, que equivale a 16 tabletas de 0.75 mg. Esta dosis única ha demostrado ser no inferior a 5 días de prednisona en el tratamiento de exacerbaciones asmáticas leves a moderadas 1.
Dosificación Específica por Edad
Adultos
- Dosis única: 12 mg de dexametasona oral (16 tabletas de 0.75 mg) 1
- Esta dosis única reemplaza el curso tradicional de 5 días de prednisona 60 mg/día 1
- La etiqueta de la FDA indica que para trastornos alérgicos agudos, se puede usar 4-8 mg intramuscular el primer día, seguido de tabletas de 0.75 mg en los días subsecuentes 2
Niños (2-16 años)
- Dosis única: 0.3 mg/kg (máximo 12 mg) 3
- Para un niño de 20 kg: 6 mg = 8 tabletas de 0.75 mg
- Para un niño de 30 kg: 9 mg = 12 tabletas de 0.75 mg
- Alternativamente, 0.6 mg/kg/día por 2 días (máximo 16 mg/día) también es efectiva 4
Equivalencia con Otros Corticosteroides
La dexametasona tiene una vida media de 36-72 horas, comparada con 12-36 horas de la prednisolona, lo que permite la dosificación única 5. La dosis única de 12 mg de dexametasona es equivalente a:
Ventajas de la Dexametasona en Dosis Única
- Mayor cumplimiento: No hay riesgo de incumplimiento con dosis subsecuentes 3
- Menos vómitos: En estudios pediátricos, 14 pacientes vomitaron prednisolona versus 0 con dexametasona 3
- Administración más simple: Una sola toma versus 3-5 días de tratamiento 7
Consideraciones Clínicas Importantes
Eficacia Comparativa
- La dosis única de dexametasona 12 mg en adultos no alcanzó el margen de no inferioridad por un margen muy pequeño (diferencia de recaída: 2.3%; IC 95%: -4.1% a 8.6%) 1
- Sin embargo, las tasas de hospitalización fueron similares (dexametasona 3.4% vs prednisona 2.9%) 1
- En niños, la dosis única de 0.3 mg/kg demostró ser no inferior a 3 días de prednisolona 3
Tasa de Recaída
- Advertencia crítica: En niños, 13.1% del grupo de dexametasona requirió esteroides adicionales dentro de 14 días, comparado con 4.2% del grupo de prednisolona (diferencia absoluta 8.9%) 3
- Esto sugiere que algunos pacientes pueden necesitar una segunda dosis o cambio a prednisolona si no mejoran 3
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial: Determinar severidad de la exacerbación mediante flujo espiratorio máximo (FEM) y síntomas 8
Para exacerbaciones leves a moderadas:
Seguimiento en día 4: Evaluar respuesta clínica y FEM 3
Si no hay mejoría o hay recaída:
Para exacerbaciones severas o con características de riesgo vital:
Trampas Comunes a Evitar
- No subdosificar: Con tabletas de 0.75 mg, se necesitan 16 tabletas para alcanzar la dosis de 12 mg en adultos 1
- No usar en asma severa sin evidencia: Los estudios de dexametasona se realizaron en exacerbaciones leves a moderadas 1, 3
- Monitorear recaídas: Informar al paciente que aproximadamente 10-13% pueden necesitar tratamiento adicional 3, 1
- No confundir con dosis de mantenimiento: La dosis de 0.75 mg es para mantenimiento en otras condiciones, no para crisis aguda 2