Abandono durante el trabajo de parto
El abandono durante el trabajo de parto (opción c) fue el tipo de violencia obstétrica que aumentó el riesgo de morbimortalidad en este caso, ya que la falta de supervisión adecuada y la imposición de un "castigo" que dejó a la residente sin apoyo durante un parto de alto riesgo resultó directamente en complicaciones maternas graves (desgarro de tercer grado, hipotonía uterina, hemorragia) y asfixia neonatal.
Análisis del caso clínico
El caso describe una secuencia crítica de eventos donde:
- La paciente tenía dilatación completa y requería traslado inmediato a la Unidad Tocoquirúrgica
- El residente superior impuso un "castigo" a la Dra. Martínez, obligándola a atender el parto sola, sin ayuda de compañeros
- Esta decisión punitiva resultó en abandono efectivo durante un momento crítico del trabajo de parto
- Las consecuencias fueron devastadoras: parto precipitado, desgarro de tercer grado, hipotonía uterina con hemorragia que requirió transfusión, y un neonato con Apgar 5/7 y asfixia neonatal 1
Por qué el abandono aumentó la morbimortalidad
Complicaciones maternas documentadas
La falta de personal adecuado durante el parto precipitado impidió:
- Manejo apropiado del período expulsivo: El desgarro de tercer grado sugiere falta de control adecuado del descenso fetal y protección perineal, maniobras que requieren personal experimentado y disponible 2
- Respuesta inmediata a la hemorragia: La hipotonía uterina que requirió maniobras de contención, manejo farmacológico y transfusión indica que la respuesta inicial fue inadecuada o tardía, probablemente por falta de personal suficiente 3
- Monitoreo continuo: El parto precipitado en sí mismo es un factor de riesgo que requiere vigilancia estrecha, no abandono 4
Complicaciones neonatales
El Apgar de 5/7 y la asfixia neonatal reflejan:
- Monitoreo fetal inadecuado: La falta de personal impidió la vigilancia continua de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto, factor que se asocia significativamente con muerte neonatal temprana (aRR 6.0; IC 95%, 1.40-25.67) 1
- Reanimación neonatal subóptima: Un neonato con Apgar bajo requiere intervención inmediata por personal capacitado, lo cual es imposible cuando el único médico presente está manejando simultáneamente complicaciones maternas graves 5, 6
Por qué las otras opciones NO aplican
Opción b: Práctica indiscriminada de cesárea
- No hubo cesárea en este caso; fue un parto vaginal
- La cesárea indiscriminada aumenta riesgos de morbilidad materna en embarazos futuros (histerectomía, transfusión, lesiones quirúrgicas), pero no es relevante aquí 2
Opción d: Manejo agresivo del trabajo de parto
- No hay evidencia en el caso de uso excesivo de oxitocina, maniobras de Kristeller, o intervenciones innecesarias
- El problema fue la FALTA de manejo adecuado, no el exceso de intervención
- El parto fue precipitado por causas naturales, no por intervenciones agresivas
Contexto de violencia obstétrica sistémica
Este caso ilustra cómo las dinámicas de poder y castigo en el ambiente hospitalario constituyen violencia obstétrica cuando:
- Se prioriza la jerarquía sobre la seguridad del paciente: El "castigo" impuesto por el residente superior antepuso consideraciones disciplinarias a la atención médica adecuada 2
- Se abandona a la paciente en momento crítico: Dejar a una sola residente sin apoyo durante un parto de dilatación completa es abandono efectivo, independientemente de que haya un médico presente 7
- Las consecuencias son prevenibles: Tanto el desgarro severo como la asfixia neonatal son complicaciones que pueden minimizarse con personal adecuado y atención apropiada 1, 4
Implicaciones para la práctica
La morbimortalidad materna y neonatal aumenta significativamente cuando:
- No hay suficiente personal capacitado durante el parto 7
- Se compromete la vigilancia continua del trabajo de parto 1
- Las decisiones administrativas o punitivas interfieren con la atención clínica 2
La respuesta correcta es c: Abandono durante el trabajo de parto, ya que la imposición de un "castigo" que dejó a la paciente sin el equipo médico adecuado durante un momento crítico resultó directamente en las complicaciones graves documentadas.