Dosis de Hidrocortisona Endovenosa en Insuficiencia Suprarrenal por Corticoides
Para adultos con insuficiencia suprarrenal inducida por corticoides que requieren cirugía mayor o situaciones de estrés severo, administre hidrocortisona 100 mg IV en bolo inicial, seguido inmediatamente de una infusión continua de 200 mg/24 horas. 1
Protocolo Según Tipo de Procedimiento
Cirugía Mayor
- Intraoperatorio: Hidrocortisona 100 mg IV en la inducción anestésica, seguido inmediatamente de infusión continua de 200 mg/24 horas 1
- Postoperatorio: Continuar hidrocortisona 200 mg/24 horas por infusión IV mientras el paciente esté en ayuno (alternativamente, 50 mg cada 6 horas IM) 1
- Transición oral: Una vez que se restablezca la vía enteral, duplicar la dosis habitual de glucocorticoides por 48 horas si la recuperación es sin complicaciones, o hasta una semana si hay complicaciones 1
Cirugía Intermedia o de Superficie Corporal
- Intraoperatorio: Hidrocortisona 100 mg IV en la inducción, seguido de infusión continua de 200 mg/24 horas 1
- Postoperatorio: Duplicar la dosis regular de glucocorticoides por 48 horas, luego continuar con dosis habitual si no hay complicaciones 1
Procedimientos Intestinales con Laxantes/Enemas
- Durante preparación: Continuar dosis normal de glucocorticoides; usar dosis IV equivalente si ayuno prolongado 1
- Consideración especial: Tratar como insuficiencia suprarrenal primaria si hay preocupación sobre la función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 1
Criterios de Elegibilidad
Este protocolo aplica específicamente para pacientes que reciben dosis adrenosupresoras de esteroides, definidas como prednisolona equivalente ≥5 mg durante 4 semanas o más. 1, 2
Alternativa con Dexametasona
- Para cirugía mayor, puede utilizarse dexametasona 6-8 mg IV como alternativa, que proporcionará cobertura suficiente por 24 horas 1, 2
- Esta opción es particularmente útil cuando se desea evitar la retención de sodio asociada con hidrocortisona en terapia prolongada 3
Consideraciones Farmacológicas
Preparación y Administración
- Para infusión IV, preparar la solución añadiendo no más de 2 mL de agua bacteriostática para inyección al vial, luego agregar a 100-1000 mL de dextrosa al 5% en agua o solución salina isotónica 3
- La administración IV debe realizarse durante 30 segundos (para 100 mg) hasta 10 minutos (para 500 mg o más) 3
- Advertencia crítica: No diluir ni mezclar SOLU-CORTEF con otras soluciones debido a posibles incompatibilidades físicas 3
Monitoreo y Ajustes
Duración de Terapia de Dosis Alta
- La terapia con dosis altas de corticosteroides debe continuarse solo hasta que la condición del paciente se estabilice, generalmente no más de 48-72 horas 3
- Si se requiere terapia con hidrocortisona de dosis alta más allá de 48-72 horas, puede ocurrir hipernatremia; considerar cambiar a metilprednisolona que causa poca o ninguna retención de sodio 3
Signos de Dosificación Inadecuada
- Sobredosificación: Equimosis, piel delgada, edema, aumento de peso, hipertensión, hiperglucemia 4
- Subdosificación: Fatiga, náuseas, hipotensión, anormalidades electrolíticas 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Suprarrenal Primaria
- Estos pacientes también requieren reemplazo de mineralocorticoides (fludrocortisona) una vez que se establezca la alimentación enteral 4, 2
- Durante el período perioperatorio, la cobertura con glucocorticoides es prioritaria; la fludrocortisona se reinicia cuando la vía oral está disponible 1
Evidencia de Respuesta al Estrés
- Estudios farmacocinéticos demuestran que la infusión continua IV es el único modo de administración que mantiene consistentemente concentraciones de cortisol en el rango observado durante estrés mayor 5
- El modelado farmacocinético lineal identifica la infusión continua IV de 200 mg de hidrocortisona durante 24 horas, precedida por un bolo inicial de 50-100 mg, como la mejor opción para mantener concentraciones de cortisol en el rango requerido 5
Prevención de Crisis Suprarrenal
- Las infecciones son las principales causas precipitantes de crisis suprarrenal, con una incidencia de 5-10 crisis/100 pacientes-año 6
- La falta de aumento de cortisol durante infección potencia la liberación de citoquinas proinflamatorias y aumenta la sensibilidad a sus efectos tóxicos 6
- Todo paciente debe portar una tarjeta de emergencia y tener un kit de emergencia para autoadministración parenteral de hidrocortisona 6