Manifestaciones de la Insuficiencia Suprarrenal por Suspensión de Prednisona
El síndrome de abstinencia de corticosteroides se presenta con debilidad, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, náuseas y vómitos, diarrea y dolor abdominal, síntomas que pueden imitar la enfermedad subyacente. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Generales
- Fatiga profunda y letargo son las manifestaciones más comunes, presentes en 50-95% de los pacientes 1, 2, 3
- Debilidad muscular generalizada con posible dolor y calambres musculares 1, 4
- Pérdida de peso no intencional (43-73% de casos) con anorexia marcada 1, 2, 3
- Malestar general que puede ser incapacitante 4, 5
Manifestaciones Gastrointestinales
- Náuseas y vómitos (20-62% de pacientes), frecuentemente severos 1, 4, 2
- Dolor abdominal que puede simular un abdomen agudo 1, 4
- Diarrea como síntoma asociado 1
- Falta de apetito matutina es particularmente común 1
Manifestaciones Cardiovasculares
- Hipotensión postural con mareos al ponerse de pie 4, 2, 3
- Deshidratación por pérdidas de sodio y agua 4, 5
- En casos severos, puede progresar a shock 4, 5
Manifestaciones Neuropsiquiátricas
- Deterioro cognitivo con dificultad de concentración 1
- Confusión que puede progresar a alteración del estado mental 4, 5
- En casos graves, pérdida de conciencia o coma 4, 5
Manifestaciones Musculoesqueléticas
- Mialgias (dolor muscular generalizado) 6, 3
- Artralgias (dolor articular) 6
- Estos síntomas son característicos del síndrome de abstinencia de corticosteroides 6
Hallazgos de Laboratorio
Alteraciones Electrolíticas
- Hiponatremia (sodio bajo) presente en aproximadamente 90% de casos nuevos 4, 2
- Hiperpotasemia (potasio elevado) en aproximadamente 50% de pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria 4
- Hipercalcemia leve en 10-20% de casos 4
Otras Alteraciones
- Hipoglucemia especialmente en niños, menos frecuente en adultos 4
- Creatinina y BUN elevados por deshidratación y falla renal prerrenal 4
- Acidosis metabólica por función renal alterada 4
- Cortisol sérico bajo (<250 nmol/L o <5 µg/dL) 1, 4, 2
Consideraciones Críticas
Factores de Riesgo para Desarrollo
La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal ocurre en aproximadamente 50% de pacientes inmediatamente después de la suspensión de prednisolona a dosis medias o altas usadas por períodos prolongados. 1 Esta condición está subdiagnosticada y puede persistir hasta 12 meses después de la discontinuación 6
Situaciones que Precipitan Crisis
- Enfermedad gastrointestinal con vómitos/diarrea es el desencadenante más común 4, 5
- Infecciones de cualquier tipo 4, 5
- Procedimientos quirúrgicos sin cobertura adecuada de esteroides 4, 5
- Trauma físico o lesiones 4, 5
- Estrés físico severo sin ajuste de dosis 4, 5
Trampa Clínica Importante
Los síntomas de insuficiencia suprarrenal pueden imitar completamente la enfermedad subyacente por la cual se prescribió originalmente la prednisona, lo que lleva a confusión diagnóstica y retraso en el tratamiento 1. Más del 70% de casos se identifican durante admisiones hospitalarias agudas donde el diagnóstico puede pasarse por alto fácilmente 7
Manejo de Emergencia
Tratamiento Inmediato
Si se sospecha crisis suprarrenal:
- Hidrocortisona 100 mg IV en bolo inmediato sin esperar resultados de laboratorio 8, 4, 5
- Reanimación con solución salina 0.9%: 1 litro en la primera hora, seguido de 3-4 litros en 24-48 horas 8, 4, 5
- Hidrocortisona continua 100-300 mg/día en infusión IV o bolos divididos cada 6 horas 8, 4, 5
Prevención
- Nunca suspender corticosteroides abruptamente 6
- Reducción gradual de dosis para minimizar insuficiencia suprarrenal 6
- Educación del paciente sobre dosificación de estrés durante enfermedades 1, 8, 5
- Provisión de hidrocortisona inyectable de emergencia para autoadministración 1, 8, 5
- Identificación médica con brazalete o tarjeta de alerta de esteroides 1, 8, 5