Vancomicina e Prolongamento do Intervalo QT
A vancomicina NÃO está associada ao prolongamento do intervalo QT e não representa risco significativo para torsades de pointes na prática clínica.
Evidência Disponível
A vancomicina não aparece em nenhuma das diretrizes cardiovasculares principais, consensos de especialistas ou listas de medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo QT 1, 2, 3. As diretrizes da British Thoracic Society, American College of Cardiology, European Society of Cardiology e outras sociedades especializadas listam extensivamente os medicamentos que causam prolongamento do QT, mas a vancomicina está notavelmente ausente dessas listas 1.
Medicamentos Antimicrobianos que Prolongam o QT
Para contexto, os antibióticos que realmente causam prolongamento do QT incluem 2, 4:
- Macrólidos: azitromicina, claritromicina, eritromicina (especialmente via intravenosa)
- Fluoroquinolonas: moxifloxacino (maior risco), levofloxacino 1, 5
- Antifúngicos azólicos: cetoconazol, voriconazol, itraconazol 1
Implicações Clínicas
A vancomicina pode ser utilizada com segurança em pacientes com risco de prolongamento do QT ou naqueles que já apresentam QTc prolongado, ao contrário dos macrólidos e fluoroquinolonas que requerem monitorização cuidadosa 1.
Quando há necessidade de antibioticoterapia em pacientes com fatores de risco para prolongamento do QT (idade >65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, insuficiência cardíaca, uso concomitante de outros medicamentos que prolongam QT), a vancomicina representa uma opção segura do ponto de vista eletrofisiológico 1, 6.
Armadilhas Comuns
Não confundir vancomicina com vandetanib (inibidor de tirosina quinase usado em câncer de tireoide), que causa prolongamento significativo do QT em 8% dos pacientes 1. Os nomes são semelhantes, mas os perfis de segurança cardiovascular são completamente diferentes.