Administración de Nutrición Enteral en Bolos por Sonda Nasogástrica
Sí, la nutrición enteral puede y debe administrarse en bolos cuando existe una sonda nasogástrica, siendo este método apropiado, seguro y más fisiológico que la infusión continua para pacientes con tubos gástricos. 1
Recomendación Basada en Guías
Las guías ESPEN 2020 y 2022 establecen claramente que las infusiones en bolo pueden utilizarse cuando el paciente tiene una sonda nasogástrica o gastrostomía, dependiendo de las necesidades clínicas, seguridad y nivel de precisión requerido 1. Esta es una recomendación con consenso fuerte (92-100% de acuerdo) 1.
Características de la Administración en Bolos
Parámetros Técnicos
- Volumen por bolo: 200-400 mL de fórmula 1
- Frecuencia: Dividir el volumen total diario en 4-6 tomas 1
- Duración de administración: 15-60 minutos por bolo, dependiendo de las necesidades nutricionales y tolerancia del paciente 1
- Método: Jeringa de 50 mL con o sin émbolo 1
Ventajas Fisiológicas
La alimentación en bolos al estómago se considera más fisiológica que la infusión continua 1. No existe evidencia de que la alimentación en bolos predisponga a diarrea, distensión abdominal o aspiración en comparación con la alimentación continua 1.
Contraindicaciones Importantes
Alimentación Yeyunal
No administrar bolos si la sonda está posicionada en el yeyuno 1. El yeyuno requiere administración controlada de sustratos isotónicos, por lo que se debe usar bomba de infusión continua 1. Las fórmulas hipercalóricas deben administrarse preferentemente mediante bomba 1.
Evidencia de Seguridad
Estudios Comparativos
Un estudio prospectivo controlado con 28 pacientes críticos comparó bolos cada 3 horas versus infusión continua durante 3 días, encontrando complicaciones moderadas similares en ambos grupos sin diferencias estadísticas 2. Solo ocurrió un episodio confirmado de aspiración pulmonar (3.6%) en toda la población 2.
Un estudio randomizado en pacientes de trauma (n=18) mostró que la alimentación continua tuvo menos interrupciones por residuos elevados y émesis comparado con bolos intermitentes 3. Sin embargo, la aspiración solo se detectó en 1 paciente del grupo de bolos 3.
Consideraciones en Cuidados Críticos
En el contexto de cuidados intensivos, existe debate sobre el método óptimo 1, 4. Una revisión sistemática de las guías ESPEN mostró reducción significativa de diarrea con alimentación continua versus bolos (RR 0.42, IC 95% 0.19-0.91, p=0.03), pero sin diferencias en volumen residual gástrico, tasas de aspiración o neumonía 1.
Medidas de Seguridad Obligatorias
Lavado del Tubo
Realizar lavado rutinario con al menos 30 mL de agua antes y después de cada alimentación para prevenir obstrucción del tubo 1. Esto debe ser parte de la educación del paciente/cuidador 1.
Monitoreo
- Verificar residuo gástrico periódicamente 5
- En pacientes inconscientes, considerar posicionamiento duodenal del tubo 5
- Usar mitones protectores en pacientes agitados 5
Algoritmo de Decisión
Para sonda nasogástrica:
- ✓ Bolos son apropiados y preferidos por razones fisiológicas 1
- Iniciar con volúmenes menores y aumentar según tolerancia 1
- Monitorear signos de intolerancia (distensión, residuos elevados, vómitos) 3, 5
Para sonda nasoyeyunal:
- ✗ NO usar bolos 1
- Usar infusión continua con bomba obligatoriamente 1
- Iniciar a 10 mL/h y aumentar gradualmente 1
Consideraciones Prácticas
La alimentación en bolos permite mayor autonomía al paciente, facilitando actividades diarias y vida social 1. Se puede combinar alimentación nocturna continua con bolos diurnos para optimizar calidad de vida 1.
El personal de enfermería prefiere significativamente la alimentación continua (84% vs 12%) en estudios de percepción 3, pero esto no debe ser el factor determinante cuando el paciente tiene sonda gástrica y tolera bolos adecuadamente.