What are the potential interactions between antiretroviral therapy (ART) and ciprofloxacin (Cipro) and amikacin (Amikin)?

Interacciones entre Terapia Antirretroviral, Ciprofloxacino y Amikacina

El ciprofloxacino y la amikacina pueden administrarse de manera segura con la mayoría de los regímenes antirretrovirales sin interacciones farmacocinéticas significativas, ya que estos antibióticos no se metabolizan por la vía del citocromo P450. 1

Mecanismos de Interacción y Consideraciones Generales

Las interacciones medicamentosas con antirretrovirales ocurren principalmente a través de dos mecanismos:

• Inhibidores de proteasa (IP) inhiben la vía CYP450, particularmente CYP3A4, lo que puede aumentar los niveles sanguíneos de medicamentos metabolizados por esta vía 1
• Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) tienen efectos variables: nevirapina induce CYP450, delavirdina lo inhibe, y efavirenz tiene efectos mixtos 1, 2
• Inhibidores de la integrasa (INSTI) sin potenciadores farmacológicos tienen menor potencial de interacciones medicamentosas 1, 2

Ciprofloxacino con Terapia Antirretroviral

El ciprofloxacino no presenta interacciones farmacocinéticas significativas con antirretrovirales porque no se metaboliza por CYP450. 3

Consideraciones Específicas:

• El ciprofloxacino puede administrarse con cualquier clase de antirretroviral (INTR, INNTR, IP, INSTI) sin necesidad de ajuste de dosis 3
• No existe evidencia de que el ciprofloxacino altere los niveles de antirretrovirales o viceversa 1, 3

Precauciones Importantes:

• Monitorear toxicidades superpuestas: aunque no hay interacciones farmacocinéticas, debe vigilarse la hepatotoxicidad, ya que tanto ciertos antirretrovirales (IP, INNTR) como el ciprofloxacino pueden causar elevación de transaminasas 1
• Evitar la administración concomitante con didanosina (ddI) debido a que los antiácidos en la formulación de ddI pueden disminuir la absorción del ciprofloxacino 1

Amikacina con Terapia Antirretroviral

La amikacina no tiene interacciones farmacocinéticas con antirretrovirales porque se elimina por vía renal sin metabolismo hepático. 1, 3

Consideraciones Específicas:

• La amikacina puede usarse como tercer o cuarto agente en el tratamiento de infecciones por complejo Mycobacterium avium (MAC) diseminado en pacientes con VIH, junto con claritromicina y etambutol 1
• No requiere ajuste de dosis cuando se administra con cualquier clase de antirretroviral 1, 3

Precauciones Críticas:

• Nefrotoxicidad aditiva: la amikacina debe usarse con precaución en pacientes que reciben tenofovir disoproxil fumarato (TDF), ya que ambos pueden causar daño renal 3
• Monitorear la función renal regularmente cuando se combina amikacina con TDF 3
• La amikacina puede causar ototoxicidad y nefrotoxicidad independientemente de los antirretrovirales 1

Recomendaciones de Manejo Clínico

Algoritmo de Decisión:

1. Identificar el régimen antirretroviral actual del paciente

   • Si contiene TDF: monitorear función renal estrechamente con amikacina 3
   • Si contiene ddI: separar la administración de ciprofloxacino por al menos 2 horas 1

2. Evaluar toxicidades superpuestas potenciales

   • Hepatotoxicidad: vigilar transaminasas si el paciente recibe IP o INNTR con ciprofloxacino 1
   • Nefrotoxicidad: monitorear creatinina sérica si usa TDF con amikacina 3

3. No suspender la terapia antirretroviral durante el tratamiento antibiótico

   • Mantener la supresión viral es prioritario para prevenir progresión de la enfermedad y infecciones oportunistas 1, 3
   • Solo considerar modificaciones si hay toxicidad documentada o interacciones que comprometan la eficacia 1

Errores Comunes a Evitar:

• No suspender innecesariamente los antirretrovirales: la interrupción puede llevar a rebote viral y deterioro inmunológico 3
• No asumir que todos los antibióticos tienen interacciones: ciprofloxacino y amikacina son seguros con antirretrovirales desde el punto de vista farmacocinético 1, 3
• No olvidar las toxicidades superpuestas: aunque no haya interacciones farmacocinéticas, las toxicidades aditivas (hepatotoxicidad, nefrotoxicidad) requieren monitoreo 1, 3

Monitoreo Recomendado

• Función hepática: medir transaminasas al inicio y cada 2-4 semanas durante el tratamiento con ciprofloxacino si el paciente recibe IP o INNTR 1
• Función renal: medir creatinina sérica cada 3-7 días durante el tratamiento con amikacina, especialmente si el paciente recibe TDF 3
• Niveles de amikacina: monitorear niveles pico y valle para optimizar eficacia y minimizar toxicidad 1