Tratamiento de Amigdalitis en Gestante
La penicilina G o ampicilina son los antibióticos de primera línea para el tratamiento de amigdalitis bacteriana en mujeres embarazadas, debido a su espectro estrecho de actividad y perfil de seguridad bien establecido. 1
Antibióticos de Primera Línea
- Penicilina G o Ampicilina son los tratamientos preferidos según los CDC, por su seguridad comprobada durante el embarazo y eficacia contra estreptococos del grupo A, el patógeno más común en amigdalitis bacteriana. 1
- Las penicilinas tienen una larga historia de uso seguro sin efectos deletéreos significativos en el feto. 2, 3
- Estos antibióticos beta-lactámicos siguen siendo la opción más segura durante la gestación. 2
Alternativas en Caso de Alergia a Penicilina
Para alergia NO anafiláctica:
- Cefalosporinas de primera generación (como cefazolina) son la alternativa recomendada por los CDC. 1
- Las cefalosporinas también son consideradas antibióticos de primera línea durante el embarazo. 2
Para alergia anafiláctica o severa:
- Clindamicina puede utilizarse si el aislado bacteriano es susceptible. 1
- Eritromicina es otra alternativa si hay susceptibilidad demostrada. 1
- Vancomicina puede emplearse cuando no hay pruebas de susceptibilidad disponibles o cuando los aislados son resistentes a clindamicina y eritromicina. 1
Consideración especial para desensibilización:
- En casos de alergia severa a penicilina pero donde este antibiótico es absolutamente necesario, la desensibilización intravenosa con dosis graduadas de penicilina puede ser una alternativa segura si se realiza con monitoreo cuidadoso. 4
Tratamiento Sintomático Seguro
- Gárgaras con solución salina son seguras y pueden proporcionar alivio sintomático. 1
- Acetaminofén (paracetamol) puede usarse para control de dolor y fiebre. 1
- Corticosteroides intranasales (budesonida, fluticasona, mometasona) pueden utilizarse de manera segura para síntomas nasales asociados durante el embarazo. 1, 5
Medicamentos que DEBEN Evitarse
- Descongestivos orales NO deben usarse, especialmente durante el primer trimestre, debido a su asociación potencial con malformaciones congénitas como gastrosquisis y atresia intestinal. 6, 1, 5
- Tetraciclinas están contraindicadas después de la quinta semana de embarazo. 2
- Aminoglucósidos deben evitarse por nefrotoxicidad y ototoxicidad fetal. 2
- Fluoroquinolonas están contraindicadas durante el embarazo. 2
- Trimetoprima-sulfametoxazol debe evitarse durante la gestación. 2
Consideraciones Especiales por Trimestre
- El primer trimestre conlleva el mayor riesgo de teratogenicidad inducida por medicamentos, por lo que los tratamientos no urgentes deben evaluarse cuidadosamente durante este período. 1, 5
- Los antibióticos apropiados deben administrarse en la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto necesario. 5, 7
Cuándo Consultar con Obstetricia
- Se debe considerar consulta con obstetricia para mujeres embarazadas con infecciones severas o complicaciones. 1
- Las infecciones no tratadas durante el embarazo pueden representar riesgos significativos para la salud materna y fetal, lo que justifica el tratamiento antibiótico apropiado. 5
Trampa Común a Evitar
Un error frecuente es evitar completamente los antibióticos durante el embarazo por temor a efectos teratogénicos. Sin embargo, las infecciones no tratadas durante la gestación pueden causar aborto espontáneo, trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y complicaciones neonatales. 2 El tratamiento con antibióticos apropiados (penicilinas, cefalosporinas) es más seguro que dejar la infección sin tratar. 2, 3